鄭祥書

【中圖分類號】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

糖尿病是一種內(nèi)科常見的代謝性疾病，它是由于胰島素分泌（相對或絕對）不足，外周組織對胰島素不敏感，從而導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)紊亂，慢性血糖升高，導(dǎo)致各種組織，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管及周圍血管的長期損傷、功能缺陷和器官衰竭，自身免疫功能障礙。在日常護(hù)理工作中，總結(jié)出護(hù)理干預(yù)對糖尿病所發(fā)揮的作用，現(xiàn)將具體方法介紹如下：

1 病因分型

確診糖尿病后為患者進(jìn)行病因分型是充分防治各類型糖尿病的前提。

1.1 1型糖尿病 1型糖尿病為自身免疫反應(yīng)引起胰島炎癥，破壞胰島β-細(xì)胞，使β-細(xì)胞損傷，引起絕對的胰島素缺乏或分泌不足，或血液中可測到自身抗體。任何年齡階段均可發(fā)病，但30歲前較多，多發(fā)生在兒童或青少年。發(fā)病較急、病勢嚴(yán)重。血液中可檢測到不同種類針對胰島素自身抗體的因素，多有典型的“三多一少”（多尿、多飲、多食和體重減輕）癥狀，易出現(xiàn)全身大血管病變，血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥酸中毒，血中胰島素和C肽水平數(shù)值偏低甚至測不出，患者胰島功能基本喪失。需要終生應(yīng)用胰島素替代治療來維持命。

1.2 2型糖尿病 2型糖尿病占糖尿病群體的大部分，是分類中定義最不明確的一個類型，2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。2型糖尿病多見于成年人，起病緩慢，癥狀不明顯，確診時已有多年，患者多數(shù)無需依賴胰島素而達(dá)到代謝控制或賴以生存，但誘因下可發(fā)生酮癥?；颊呖砂槿矸逝旨绑w脂分配異常，常有家族史。

1.3 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者中也可能出現(xiàn)其他類型的糖尿病，它只是在妊娠中顯現(xiàn)而已。

2 護(hù)理目標(biāo)

2.1 合理糾正高血糖和高血脂的代謝紊亂癥狀，促使糖、蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝，緩解高血糖等代謝紊亂所導(dǎo)致的機體癥狀。

2.2 防治酮癥酸中毒等導(dǎo)致機體急性并發(fā)癥和防治心血管、腎臟、眼及神經(jīng)系統(tǒng)等病變，延長患者壽命，減少死亡率。

2.3 肥胖患者根據(jù)病情應(yīng)積極合理的減肥，維持正常體重；保證兒童和青少年患者素體的正常生長發(fā)育；維持成年患者正常勞動力；提高老年患者的生存質(zhì)量。

3 護(hù)理措施

3.1 對于糖尿病病人 一方面通過正規(guī)治療，控制血糖，這是最基礎(chǔ)也是最重要的治療方法。另一方面通過樹立正確的預(yù)防意識，掌握方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如為了防止糖尿病足的發(fā)生，運動中要注意防止足部受傷，皮膚干燥者，每次泡腳時間不要太長，鼓勵病人每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.2 關(guān)心體貼病人 使患者增強對治病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，糖尿病合并足部病變使足部不適及嚴(yán)重的足部潰瘍使患者的生活質(zhì)量和自理能力明顯下降，而且治療時間較長，對患者和家人都是一個沉重的負(fù)擔(dān)，因此我們應(yīng)該引導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識糖尿病足，幫助他們解除思想包袱，樹立信心，同時先要取得家人的支持和配合，家人的態(tài)度往往可以左右病人的意志力和信心，所以，應(yīng)該與家人溝通好，共同做好病人的思想工作，解除病人過多的憂慮感和自卑感，放下包袱，面對現(xiàn)實。使他們以積極的心態(tài)配合治療，防止不良情緒對糖尿病病人血糖、血壓造成影響，加重病情。

3.3 協(xié)助制定健康計劃 確立正確合理的目標(biāo)，提高生活質(zhì)量，這需要根據(jù)病人的日常生活習(xí)慣、家庭情況等多方面進(jìn)行考慮，讓病人從一個新的方向看到自己的位置，擺脫疾病所帶來的悲觀絕望的情緒，勇敢的面對生活。增強自我生活的能力，教會病人自行吃飯、吃藥，盡快適應(yīng)生活，鼓勵他們積極參與一些力所能及的工作和家務(wù)。

4 飲食療法

指導(dǎo)患者正確的飲食，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，糖尿病患者的日常飲食應(yīng)該是平衡膳食，所含營養(yǎng)成分要全面，比例要適當(dāng)，數(shù)量要充足，提高足夠的營養(yǎng)以滿足身體的需要和疾病的消耗。但也不能為了降低血糖而一味的控制飲食，忽略了營養(yǎng)平衡對疾病康復(fù)的重要性。指導(dǎo)病人如何計算每日所需熱量，并合理配餐。然后再根據(jù)勞動強度不同，所需熱量的不同，算出每日總熱量。熱量分配方法為早餐占五分之一，午餐、晚餐各占五分之二，同時應(yīng)向患者強調(diào)控制飲食不只是控制主食，而是控制每日攝入的總量，飲食宜清淡，進(jìn)食高纖維飲食，食物要多樣化，有利于降低血糖，減輕體重，保持大便通暢，多飲水、少飲酒、少吸煙。

5 運動療法

運動療法是指糖尿病患者長期規(guī)律的運動而言，主要適用于非胰島素依賴型糖尿病患者，尤其是肥胖者效果更佳。運動能提高非胰島素依賴型患者的糖耐量，并能增加胰島素的敏感性，但運動過程中要嚴(yán)格掌握指征，如伴有高血壓、高血脂及糖尿病所特有的微循環(huán)障礙、心腦、下肢的動脈硬化。一般活動要從短時間開始，隨著體質(zhì)不斷增強而逐步加大活動量延長活動時間，不能過度勞累。如步行、慢跑、游泳、等有氧運動，以運動后不感到疲勞為宜。但要做到持之以恒，同時注意生命安全，備少量糖果，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

6 降糖藥物的應(yīng)用

糖尿病治療藥物的作用機制各異、優(yōu)勢不同，在選藥上宜根據(jù)糖尿病的分型、體重、肥胖、血糖控制情況、并發(fā)癥、藥物敏感性或抗藥性、個體差異等因素綜合考慮，按照作用機制和特點主要可分為以下幾類：

6.1 胰島素、胰島素類似物 胰島素包括普通胰島素和預(yù)混胰島素，按作用起始時間和維持時間可分為超時、速效、半慢效、中效、慢效胰島素。胰島素類似物分快速、慢速類胰島素類似物。

6.2 口服降糖藥 磺酰脲類降糖藥為最早發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用的口服降糖藥，非磺酰脲類降糖藥主要有苯丙氨酸和氨甲酰甲基苯甲酸衍生物。包括那格列奈、瑞格列奈、米格列奈。

6.3 抗糖尿病藥

6.3.1 胰島素增敏劑，代表藥有曲格列酮、羅格列酮和環(huán)格列酮，主要適用于：（1）Ⅰ型糖尿病及各種原因?qū)е碌囊葝u功能缺陷。（2）Ⅱ型糖尿病發(fā)生以下情況：①合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)。②口服磺酰脲類降糖藥繼發(fā)失效、急并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。③糖尿病腎病。④顯著消瘦的病人。⑤同時患者需要用腎上腺皮質(zhì)激素或垂體前葉激素治療的疾病。但不能用于心功能不全、水腫、嚴(yán)重冠心病患者。不良反應(yīng)，主要是低血糖反應(yīng)，由于劑量過大、進(jìn)食過少、運動量大、飲酒、肝腎功能不全、慢性腹瀉等。過敏反應(yīng)和胰島素抗體產(chǎn)生、胰島素水腫和屈光不正。

6.3.2 雙胍類 二甲雙胍，可作為肥胖2型糖尿病患者的首選藥。它的優(yōu)點是不增加體重，還有輕度降體重的作用，可與磺酰脲類、格列酮等藥物聯(lián)合應(yīng)用。主要不良反應(yīng)有消化道不良反應(yīng)、乳酸性酸中毒、皮膚過敏等。

總而言之，只要合理選用糖尿病藥物，同時給予正確的指導(dǎo)，病人對糖尿病的認(rèn)識水平不斷提高，加之飲食的調(diào)整，糖尿病患者的血糖水平會得到滿意控制，生活質(zhì)量也會有所提高。