吳秋慧

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床多用于治療骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾患。由于術(shù)后可徹底解決患者的疼痛并恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，故多為病員所接受，而護(hù)理質(zhì)量的好壞則直接影響手術(shù)效果。我科于2007年1月至2013年6月采用此手術(shù)治療患者6例，獲滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組6例，男5例，女1例；年齡最大71歲，最小21歲；均存在雙側(cè)或單側(cè)股骨頭無菌性壞死。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ⑴心理護(hù)理：由于該病起病緩，病程長(zhǎng)，手術(shù)難度大，費(fèi)用較高，而愈后的效果更為擔(dān)憂，故病員常表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒。面對(duì)病員復(fù)雜的心理，我們主動(dòng)與病員接觸，真誠(chéng)與他們交談，聽取病人的意見和要求，耐心細(xì)致地介紹病區(qū)環(huán)境，從多方面去關(guān)心和幫助他們；向病員介紹手術(shù)目的、重要性和術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)舉一些同類病人術(shù)后情況及手術(shù)成功的典型病例。目的是增強(qiáng)病員自信心，消除心理障礙，得到積極配合。⑵正確估計(jì)病人情況：對(duì)病源全面分析嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)術(shù)前各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)認(rèn)真分析，是否有潛在感染病灶（如糖尿病等），避免引起術(shù)后繼發(fā)感染。⑶有效牽引：術(shù)前一周開始對(duì)股骨頭脫位患者進(jìn)行持續(xù)有效的脛骨節(jié)結(jié)牽引。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ⑴密切觀察病情變化：生命體征的觀察，保持引流通暢，注意引流液的顏色、性狀及量。若引流量不超過300ml，術(shù)后2～3天即可拔管。本組病例平均引流3天，引流量少于200ml，無引流管阻塞、脫落、感染現(xiàn)象，效果滿意。嚴(yán)密觀察患者末梢循環(huán)、感覺及足趾運(yùn)動(dòng)情況。⑵預(yù)防并發(fā)癥：因該病多為老年患者，故要防止肺部感染，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，幫助分泌物排除；預(yù)防褥瘡發(fā)生，術(shù)后2～3天即可床上坐起，但不能下床，可在臀下置氣圈、軟枕等，同時(shí)2次～3次/日溫水擦洗后再用紫草油或75%酒精按摩受壓部，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持床單平整、清潔和干燥；防止泌尿系統(tǒng)感染，留置尿管時(shí)間不得超過3天，術(shù)后第一天將尿管定時(shí)開放，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，利用生理排尿法沖洗膀胱。本組病例我們積極采取措施阻斷護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，受到患者即醫(yī)生的一致好評(píng)。⑶防止傷口感染：繼續(xù)使用抗生素，加壓包扎傷口，并隨時(shí)保持敷料清潔和干燥。⑷加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)防止便秘的發(fā)生。⑸功能鍛煉：正確的關(guān)節(jié)鍛煉可保持關(guān)節(jié)面的生理機(jī)能，防止肌肉萎縮，促進(jìn)靜脈回流，減少術(shù)區(qū)組織滲出，有利于肢體血循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，防止靜脈血栓形成，故應(yīng)指導(dǎo)患者早期行功能鍛煉。手術(shù)當(dāng)天病人清醒后即可活動(dòng)足趾；2天～3天床上進(jìn)食，并作股四頭肌等長(zhǎng)收縮3次～5次/日，10分鐘/次；10天脫去“防旋鞋”牽引后可鼓勵(lì)患者扶拐下床，并作髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、伸展運(yùn)動(dòng)5次～10次/日，10分鐘/次。此時(shí)患肢不能負(fù)重，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)以患者不感到疲勞、手術(shù)部不發(fā)生疼痛為宜，次數(shù)、時(shí)間應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)。應(yīng)告知患者下床活動(dòng)早期可能會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹、青紫等現(xiàn)象，但經(jīng)功能鍛煉后可恢復(fù)正常。并重視出院指導(dǎo)。