應(yīng)麗紅 胡肖雄 文李

【摘 要】 目的：分析多所學(xué)校發(fā)生急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)疫情的流行特征，為制定防制措施提供依據(jù)。方法：對(duì)該起暴發(fā)疫情的病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及個(gè)案資料分析。結(jié)果：該起暴發(fā)疫情共波及7所學(xué)校/幼兒園，21天共發(fā)病243例，罹患率8.51%。結(jié)論：加強(qiáng)學(xué)校疾病監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)隔離、消毒措施，是遏制學(xué)校急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)流行的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)校；出血性結(jié)膜炎；暴發(fā)

【中圖分類號(hào)】 R181.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

近期，縉云縣新碧鎮(zhèn)多所學(xué)校發(fā)生急性出血性結(jié)膜炎（AHC）暴發(fā)疫情，接報(bào)后我中心與新碧鎮(zhèn)防保站迅速組織人員開展疫情處置。經(jīng)采取隔離傳染源、切斷傳播途徑等綜合防控措施后，疫情得到有效控制?，F(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 基本情況

疫情發(fā)生地新碧鎮(zhèn)為本縣的工業(yè)園區(qū)，外來人口眾多。轄區(qū)內(nèi)有1 所中學(xué)、3 所小學(xué)和8所幼兒園。本次疫情波及了其中坐落于相鄰幾個(gè)村莊的7所學(xué)校/幼兒園，共報(bào)告病例243例；其他相距甚遠(yuǎn)的5所學(xué)校/幼兒園無病例報(bào)告；教職工未發(fā)病。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分析方法

依據(jù)患者的臨床癥狀與體征、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按《急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》進(jìn)行診斷。采用《急性出血性結(jié)膜炎個(gè)案調(diào)查表》對(duì)病例進(jìn)行逐項(xiàng)詢問記錄，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)。

3 流行病學(xué)特征

3.1 流行強(qiáng)度 首發(fā)病例虞某某，男，5歲，川二幼兒園學(xué)生，9月21日發(fā)病。此起疫情歷時(shí)21天，波及7所學(xué)校、幼兒園，共報(bào)告病例243例，罹患率8.51%。

3.2 時(shí)間分布 從發(fā)病曲線來看，9月21日出現(xiàn)首例病例，9月25日至9月26日為發(fā)病高峰，占發(fā)病總數(shù)的53.09%，詳見圖1。

3.3 學(xué)校分布 全鎮(zhèn)12所學(xué)校/幼兒園，其中7所有病例報(bào)告。以川二幼兒園罹患率最高（22.83%），其次為新碧中學(xué)（14.50%），碧川小學(xué)（8.31%），詳見表1。

3.4 班級(jí)分布 對(duì)發(fā)病多的學(xué)校進(jìn)行班級(jí)分析，有明顯的聚集性。下小溪小學(xué)主要集中在一（1）班（7.50%）、四（2）班（4.55%）；川二幼兒園主要集中在中班（22.83%）；碧川小學(xué)主要集中在一（4）班（44.00%）、一（3）班（41.67%）；新碧中學(xué)主要集中在七（5）班（47.46%）、八（3）班（38.00%）。

3.5 是否住校 對(duì)新碧中學(xué)和碧川小學(xué)患病學(xué)生進(jìn)行是否住校分析（其它學(xué)校無住校生），經(jīng)X2檢驗(yàn)，P>0.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.6 性別分布 7所學(xué)校/幼兒園急性出血性結(jié)膜炎性別分布情況，見表2。

3.7 年齡分布 3-17歲均有發(fā)病。以14歲組為多，占25.93%，其次為7歲組和15歲組，各占11.52%，6歲組占9.47%，5歲組占9.05%，8歲和11歲組各占4.94%，10歲組占4.53%，9歲和13歲組各占4.12%。

4 病原學(xué)檢測(cè)

共采集10例病人的眼結(jié)膜拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，10份眼結(jié)膜拭子中檢出9份腸道通用病毒陽(yáng)性；10份血清中檢出6份柯薩奇IgM抗體陽(yáng)性。

5 調(diào)查與控制措施

首發(fā)病例發(fā)病前7d無外出史，但家庭成員中有急性出血性結(jié)膜炎發(fā)病史。首發(fā)病例家中感染后照?；匦Ｉ险n，未及時(shí)進(jìn)行隔離治療，遂引起校內(nèi)疫情擴(kuò)散。9月24日，疾控中心接到報(bào)告后及時(shí)采取綜合性防治措施：（1）加強(qiáng)傳染源管理，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)進(jìn)行隔離治療，隔離期1周；（2）加強(qiáng)學(xué)校晨檢管理制度和因病缺課追蹤制度，發(fā)病疑似病人及時(shí)報(bào)告，及時(shí)隔離；（3）開展環(huán)境消毒工作；（4）開展學(xué)校環(huán)境整治，保持校園環(huán)境整潔，保證教室、寢室勤通風(fēng)；（5）開展健康教育工作。通過以上措施，疫情得到控制。

6 討論

急性出血性結(jié)膜炎（AHC）主要由腸道病毒引起的一種病毒性眼病。該病的傳染性很強(qiáng)，臨床癥狀明顯，潛伏期短，傳播快，易在人口稠密、衛(wèi)生條件差的地區(qū)爆發(fā)或流行，給公眾健康造成嚴(yán)重危害[1]。造成此次AHC疫情暴發(fā)和遷延的原因主要有：（1）新碧鎮(zhèn)為我縣的工業(yè)園區(qū)，外來人口多，社會(huì)環(huán)境較為復(fù)雜，群眾衛(wèi)生意識(shí)淡薄。（2）學(xué)校人口密集，學(xué)生接觸頻繁，洗手設(shè)施不足，加上不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素，增加了相互感染的隱患[2]；當(dāng)首發(fā)病例從社會(huì)帶入病原體后，很快在學(xué)校內(nèi)引起傳播、擴(kuò)散。（3）疫情報(bào)告不及時(shí)，失去了早期控制的機(jī)會(huì)。發(fā)病初期學(xué)生主要到當(dāng)?shù)厮幍曩?gòu)藥或私人診所診治，病例均未報(bào)告。（4）傳染源未及時(shí)隔離。疫情發(fā)生初期，學(xué)校未執(zhí)行晨檢和因病缺課追蹤，學(xué)生發(fā)病后仍回校上課，造成傳染源在校內(nèi)持續(xù)存在。（5）學(xué)生對(duì)急性出血性結(jié)膜炎普遍易感，缺乏抵抗力[3]。（6）不同學(xué)校間學(xué)生來自同一村莊，發(fā)病學(xué)生回家后，與健康學(xué)生常有接觸，造成疫情在不同學(xué)校間擴(kuò)散。7所學(xué)校/幼兒園中，以川二幼兒園罹患率最高，這與首發(fā)病例出現(xiàn)該幼兒園有關(guān)；班級(jí)的聚集性分布也與年齡構(gòu)成比相吻合；碧川小學(xué)和川二幼兒園患病學(xué)生中男生多于女生，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與男生的衛(wèi)生意識(shí)差有關(guān)。

針對(duì)本次疫情發(fā)生的原因，為有效避免傳染病在學(xué)校間的暴發(fā)和流行，保障學(xué)生身體健康，因此今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)以下工作：（1）各級(jí)各類學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視傳染病防治工作，落實(shí)好傳染病控制措施，使之形成制度化、規(guī)范化[4]；（2）在學(xué)校、幼兒園加強(qiáng)晨檢和因病缺課學(xué)生的追蹤調(diào)查工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告和及時(shí)處置，防止學(xué)生間的交叉感染[5]；（3）疾控部門應(yīng)加強(qiáng)與教育部門聯(lián)系，開展學(xué)校傳染病防控指導(dǎo)工作，建立長(zhǎng)效督導(dǎo)機(jī)制，強(qiáng)化學(xué)校報(bào)病意識(shí)，把好疫情的“早發(fā)現(xiàn)”關(guān)；（4）開展多形式的傳染病防治知識(shí)宣傳，提高學(xué)生的個(gè)人防病和保健意識(shí)；（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理工作，確保對(duì)病人的有效隔離治療，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離制度并落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施， 防止發(fā)生院內(nèi)感染[7]。

綜上所述， 需要衛(wèi)生、教育部門共同做好三級(jí)預(yù)防策略，才能有效減少校園內(nèi)傳染病疫情的發(fā)生。

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