盤曉榮　樊秋萍　黃劍平　俸道榮

【摘要】 目的 觀察高壓氧加左歸丸綜合療法對(duì)帕金森病臨床療效的影響。方法 將60例帕金森病患者隨機(jī)分為綜合組30例和對(duì)照組30例，兩組均以左旋多巴/卞絲肼（美多芭）等西藥為基礎(chǔ)治療，綜合組加用高壓氧及左歸丸治療，兩組患者均治療2個(gè)月后，采用改良Webster評(píng)分評(píng)定其臨床癥狀改善程度、統(tǒng)計(jì)美多芭的用量及藥物副作用發(fā)生率。結(jié)果 綜合組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05））、其美多芭用量及藥物副作用的發(fā)生率也少于對(duì)照組（P﹤0.05）。結(jié)論 高壓氧加左歸丸綜合療法治療帕金森病有較好臨床療效，并能減少美多芭用量及藥物副作用。

【關(guān)鍵詞】 帕金森??；高壓氧；左歸丸；美多芭

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.047 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4828-02

近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)外在對(duì)帕金森?。≒arkinson，s Disease，PD）的病因?qū)W研究方面取得了很大的進(jìn)展，雖然至今其病因尚未完全明確，也未找到一種肯定的方法或藥物能夠治愈此病，但已基本形成除了藥物治療外，以改善患者功能，提高生存質(zhì)量的多方法、多途徑的綜合治療方法的基本治療思路。高壓氧（hyperbaric oxygenation，HBO）作為一種安全有效的純物理治療方法，臨床報(bào)道在治療PD上有良好效果[1-4]。中醫(yī)理論認(rèn)為PD是肝腎陰虛、氣血不足，針對(duì)這一病機(jī)特點(diǎn)，我們采用了HBO結(jié)合主要功效為滋陰補(bǔ)腎，填精益髓的金典代表方左歸丸來(lái)治療PD，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2010年1月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科病房及門診確診的PD患者60例，均符合1984年全國(guó)椎體外系疾病研討會(huì)制定的帕金森病及帕金森氏綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[5]，排除藥物及其他原因引起的帕金森綜合征，且無(wú)活動(dòng)性出血、未經(jīng)處理的氣胸等高壓氧治療禁忌癥。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為綜合組30例，男18例，女12例，年齡61-80歲，平均（71.4±4.6）歲，病程8月-20年；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡60-81歲，平均（70.8±4.2）歲，病程7月-18年。兩組在性別、年齡、病程及病情等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。治療前均采用改良Webster癥狀評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。

1.2 方法 兩組患者均予以口服美多芭片（Madopar，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，每片250mg，每次125-250mg，每天2-4次）為基礎(chǔ)治療，在治療過(guò)程中視癥狀改善情況調(diào)整美多芭至維持量、并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及抗氧化劑。綜合組在美多芭治療基礎(chǔ)上采用大型醫(yī)用空氣加壓氧艙（GY3200型，山東宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司）治療：患者進(jìn)艙，空氣加壓至0.2MPa（2ATA），穩(wěn)壓后戴面罩吸純氧30min×2次，中間休息5min改吸艙內(nèi)空氣，每天1次，治療5天后休息2天，10次為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行4個(gè)療程治療；同時(shí)加以口服左歸丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020696，河南省宛西制藥股份有限公司產(chǎn)品，每次9g，每天2次）。2組均治療2個(gè)月（HBO治療4個(gè)療程）后再次進(jìn)行改良Webster癥狀評(píng)分，然后將數(shù)據(jù)匯總后按公式進(jìn)行臨床治療效果評(píng)價(jià)；統(tǒng)計(jì)2組患者治療前、后每天美多芭的用量及評(píng)定藥物副作用發(fā)生率。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Webster癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（共分10個(gè)項(xiàng)目，即上肢運(yùn)動(dòng)障礙、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)、上肢伴隨動(dòng)作、步態(tài)、震顫、起坐障礙、語(yǔ)言、面部表情、生活自理能力。正常0分，輕度異常1分，中度異常2分，嚴(yán)重異常3分，每個(gè)項(xiàng)目記0-3分，將10項(xiàng)癥狀的分?jǐn)?shù)相加，1-10分為輕度患者，11-20分為中度障礙，21-30分為重度障礙），評(píng)定方法：按公式[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100℅。治療后總分較治療前減少50%以上為特效，減少31%-50%為顯效，減少11%-30%為有效，減少11%以下為無(wú)效。

1.4 美多芭用量的比較 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、后每天美多芭的用量。

1.5 藥物副作用評(píng)定 評(píng)價(jià)治療后藥物副作用的發(fā)生率，用百分比表示。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后改良Webster評(píng)分比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），表明綜合組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討論

PD是中老年人常見(jiàn)的致殘疾患之一。由于其病因尚未完全明確、慢性且進(jìn)行性加重，目前最基本最有效的一線藥物左旋多巴制劑，也只能改善癥狀，不能阻止PD進(jìn)程，甚至一些病例出現(xiàn)病情較用藥前加重，而且隨著應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)和用量的加大，多出現(xiàn)療效衰退和嚴(yán)重副作用[6]，因此，對(duì)經(jīng)臨床正規(guī)治療效果不理想或療效減退者，仍是臨床面臨的一大難題。

近年來(lái)，隨著HBO醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它在神經(jīng)內(nèi)、外科疾病中的應(yīng)用及療效已得到肯定和關(guān)注，中藥對(duì)老年性疾病有確切療效，它的無(wú)創(chuàng)性被國(guó)人所喜愛(ài)，而且價(jià)格低廉；HBO也是一種較安全的無(wú)創(chuàng)性治療方法，老年病人易于接受。為此我們?cè)谀壳芭R床治療PD公認(rèn)的美多芭治療方案基礎(chǔ)上加用HBO結(jié)合左歸丸綜合治療PD30例，并與同期進(jìn)行常規(guī)治療的30例患者進(jìn)行對(duì)比觀察，2組均治療2個(gè)月（HBO治療4個(gè)療程）后，分別通過(guò)被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科來(lái)判定PD病人治療效果的改良Webster評(píng)分量表來(lái)量化評(píng)定。2組治療前后改良Webster評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），表明綜合組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；綜合組治療后美多芭用量比治療前及對(duì)照組明顯減少（P<0.05）；而2組藥物副作用總發(fā)生率比較對(duì)照組為43.33%，綜合組明顯減少為6.66%（P<0.05）。本組資料顯示，HBO綜合治療能明顯改善PD患者的臨床癥狀，提高PD治療效果、降低美多芭的用量和副作用，延緩使用高劑量美多芭的時(shí)間，為PD患者提供新的有效的治療方法，滿足老年性疾病的治療需求，使病人受惠。

HBO治療PD可能通過(guò)增強(qiáng)彌散進(jìn)入缺血腦區(qū)的能力，部分恢復(fù)受損的多巴胺能神經(jīng)元功能；興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，使腎上腺-多巴胺分泌增加[7]；線粒體ATP酶活性增強(qiáng)，加速電子傳遞過(guò)程，恢復(fù)大腦神經(jīng)元能量供應(yīng)[8]；增加血腦屏障通透性，使藥物更好的發(fā)揮生物活性[9]，增強(qiáng)抗震藥物的藥效等作用。而PD屬中醫(yī)學(xué)“顫證”、“震顫”等范疇。肝腎陰虛、氣血不足是PD發(fā)病的最根本原因，氣滯血淤、痰熱動(dòng)風(fēng)是PD發(fā)病的重要因素[10]，針對(duì)這一病機(jī)特點(diǎn)，我們采用HBO結(jié)合主要功效為滋陰補(bǔ)腎，填精益髓的金典代表方左歸丸（方中熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)益肝腎陰血；龜板膠、鹿角膠峻補(bǔ)精血，調(diào)合陰陽(yáng)；菟絲子、枸杞子、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、健筋骨）來(lái)治療PD，兩者的協(xié)同互補(bǔ)作用符合PD治療機(jī)制。

在HBO治療過(guò)程中最常見(jiàn)的副作用是中耳氣壓傷，我們?cè)谥委熐皩?duì)新進(jìn)艙的病人進(jìn)行全程、系統(tǒng)的健康教育，常規(guī)用1﹪麻黃素滴鼻液頭后仰側(cè)臥位滴鼻，并教會(huì)患者做中耳調(diào)壓動(dòng)作（吞咽、捏鼻鼓氣等），進(jìn)艙時(shí)帶一些小食品在升、減壓時(shí)嚼咽，操艙人員嚴(yán)格按照高壓氧操作規(guī)程操作，副作用的發(fā)生是完全可以避免的。我們?cè)谠撗芯坑^察治療的30例病人中未發(fā)現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)，全部患者均能按原定治療方案完成治療。

HBO治療須到有氧艙的醫(yī)院才能進(jìn)行，而PD患者到疾病晚期，常行動(dòng)不便，因此影響病人的選用；再者HBO治療中氣體密度增加，呼吸阻力增大，機(jī)體代謝旺盛，消耗增加，老年人不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，只能分階段按療程進(jìn)行，但PD是一種慢性進(jìn)行性疾病，需要長(zhǎng)期服藥以控制或減輕癥狀，因此，在PD的治療上，HBO只能作為一種輔助措施，發(fā)揮康復(fù)治療的作用。但HBO與左歸丸綜合治療可以提高療效、降低美多芭的用量和副作用，延緩使用高劑量美多芭的時(shí)間，這對(duì)需要長(zhǎng)期服藥的PD患者來(lái)說(shuō)，不失為一種福音。由于HBO結(jié)合左歸丸治療PD的病例仍少，其治療的時(shí)機(jī)、療程、遠(yuǎn)期療效、是否可以取代美多芭以及治療的確切機(jī)制等仍待進(jìn)一步深入研究。

總之，HBO結(jié)合左歸丸治療PD是安全有效的，為臨床治療PD提供了新的思路。由于PD是一種慢性進(jìn)行性疾病，病情反復(fù)，為了減少?gòu)?fù)發(fā)率和美多芭的副作用、延緩病情進(jìn)展、鞏固和提高治療效果，維持或提高其日?；顒?dòng)能力，最大程度地提高生存質(zhì)量，減少病人治療費(fèi)用，我們建議臨床上一旦確診PD，在排除HBO治療禁忌癥后，盡早治療、綜合治療，最好能每半年進(jìn)行2個(gè)療程HBO治療，這對(duì)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重的我國(guó)社會(huì)具有良好的應(yīng)用前景及臨床推廣價(jià)值。

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