龍芳榮

【摘要】 目的 觀察探討在篩查宮頸癌和癌前病變過程中采取液基細胞檢查（thinprep cytology test，TCT）方法的準確性。方法 取3500例宮頸TCT檢查病人為研究對象，細胞學診斷參照TBS標準，細胞學結(jié)果屬上鱗狀上皮病變、所有低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）以及非典型鱗狀上皮細胞不排除高度病變（atypical squamous cell-cannot HSIL，ASC-H）的病例均應(yīng)在陰道鏡支持下實施病理活檢，組織切片取樣行病理學檢查，對比病理診斷與TCT檢查結(jié)果并進行分析。結(jié)果 本組宮頸TCT檢查病人中，31例為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-grade intraepithelial lesion，HSIL），占0.89%；48例為LSIL，占1.37%，40例為ASC-H，占1.14%；2例為鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC），上述TCT檢測結(jié)果與病理活檢符合率依次為90.3%、70.8%、82.5%和100%。經(jīng)統(tǒng)計學處理分析發(fā)現(xiàn)，在對LSIL與HSIL及以上病變進行診斷時，后者TCT檢查與陰道鏡支持下病理活檢符合率顯著高于前者（P<0.05）。其中細胞學結(jié)果呈陽性病人以31-40歲組較為多見。結(jié)論 參考TBS分級指標應(yīng)用TCT檢查技術(shù)篩查宮頸癌與癌前病變精確有效，尤其是在HSIL以上病變檢測中準確性較高；對于包括31-40歲婦女組的生育年齡患者實施相關(guān)病變篩查對臨床來說極為必要。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；TBS分級指標；宮頸癌前病變；液基細胞學

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.067 文章編號：1004-7484（2013）-09-4849-02

在婦女惡性腫瘤中，子宮頸癌是其中最常見的一種，其發(fā)病率在近年來有上升趨勢，且逐漸向年輕婦女群體過渡。該病情發(fā)生和發(fā)展屬于漸進型，若在早期能夠得到及時治療，則治愈率不低于90%[1]。在宮頸癌發(fā)病率的控制與降低方法中，早期篩查是較為重要的一項。而在液基薄片技術(shù)的支持下，宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）檢出率以及篩查宮頸癌水平有了很大程度的提升?；诖?，筆者對篩查宮頸癌和癌前病變過程中采取TCT檢查方法的準確性進行觀察與探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2009年7月——2013年5月期間在院接受宮頸TCT檢查的3500例病人為研究對象，年齡21-74歲，平均年齡為（40.2±3.67）歲。其中上鱗狀上皮病變、LSIL以及ASC-H患者共121例，在陰道鏡支持下對其實施多點取樣病理活檢，若實際情況需要則搔刮頸管取樣以供病理檢查，觀察對比宮頸活檢與TCT檢查結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基細胞取樣與處理 檢測系統(tǒng)為液基薄層細胞學儀器設(shè)備，由湖北德立森科技有限公司提供。于非經(jīng)期取樣，取樣前1d禁性生活，用采集毛刷對宮頸頸管以及外口處脫落細胞進行采集，同時在儲有保存液的收集瓶內(nèi)漂洗震蕩刷頭數(shù)次，將瓶蓋蓋緊后送至實驗室進行檢測。制片儀器為DCT-06全自動制片機，實施細胞混勻——負壓過濾采集——轉(zhuǎn)移等環(huán)節(jié)制備出薄層細胞涂片，直徑為2cm，人工巴氏染色，95%乙醇固定。

1.2.2 細胞學相關(guān)診斷標準 參照TBS診斷指標（2001）[2]，即包括良性反應(yīng)性以及正常范圍改變在內(nèi)的未見上皮惡性細胞或內(nèi)病變細胞（negative for intraepithelial lesion or malignancy，NILM）、意義不明的HSIL、LSIL、SCC、ASC-H以及非典型鱗狀上皮細胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US）。

1.2.3 活檢組織學診斷 活檢組織學診斷內(nèi)容包括宮頸鱗癌；CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ分型；宮頸炎。

1.3 統(tǒng)計學處理 以陰道鏡支持下臨床病理活檢診斷為基礎(chǔ)，并對比液基細胞學檢測結(jié)果，分級準確性遵循國際通行原則，即組織學活檢與細胞學檢測可相差Ⅰ級，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者TCT檢測結(jié)果的年齡分布 見表1。

3 討論

對于宮頸癌和癌前病變臨床來說，要想有效控制發(fā)病率以及死亡率，及時診斷并開展早期治療是關(guān)鍵一環(huán)[3]。對病變?nèi)后w實施宮頸脫落細胞涂片可使宮頸病變實現(xiàn)早期診治，在宮頸癌發(fā)病率的控制策略中屬于較為有效的一種。據(jù)學者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，30歲前有性生活的女性應(yīng)定期作宮頸細胞學常規(guī)檢查，每年1次或2年1次，若細胞學檢測連續(xù)三次均屬陰性，則30歲后可3年做一次普查。除此之外，對于宮頸病變患者經(jīng)手術(shù)治療后，細胞學檢測還可作為一種隨訪手段[4]。

在TBS診斷指標以及TCT技術(shù)的推動下，細胞學診斷準確度以及相應(yīng)的制片質(zhì)量均得到提高，宮頸病變?nèi)巳浩詹榈年栃詸z出率也得到顯著提升[5]。與傳統(tǒng)涂片相比，TCT技術(shù)改善了樣品采集以及制片方法，在充分采集并及時固定細胞的基礎(chǔ)上以全自動制片機進行處理，標本中脫落壞死組織、黏液以及血液所造成的干擾得以去除，所制備而得的涂片具有清晰背景，且呈均勻薄層，有力支持了臨床病理觀察，陽性檢出率得到顯著提升，有效控制了假陰性率。TBS系統(tǒng)的標準化診斷術(shù)語則可對有意義的形態(tài)學檢測發(fā)現(xiàn)予以明確反映，從而為臨床和細胞病理二者溝通創(chuàng)造了良好前提，此外還可作為可靠、有效的診斷依據(jù)支持微生物感染相關(guān)診斷[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在對LSIL與HSIL及以上病變進行診斷時，后者TCT檢查與陰道鏡支持下病理活檢符合率顯著高于前者（P<0.05）。其中細胞學結(jié)果呈陽性病人以31-40歲組較為多見，充分說明了TCT檢測在篩查宮頸癌和癌前病變過程中臨床價值。

綜上所述，參考TBS分級指標應(yīng)用TCT檢查技術(shù)篩查宮頸癌與癌前病變精確有效，尤其是在HSIL以上病變檢測中準確性較高；對于包括31-40歲婦女組的生育年齡患者實施相關(guān)病變篩查對臨床來說極為必要。

參考文獻

[1] 秦泳芳，陶素萍，葉小燕等.TCT和HPV-DNA聯(lián)合檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（5）：48-49.

[2] 薄素煥，董郁紅.液基薄層細胞檢測與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2011，33（7）：1020-1021.

[3] 袁冬蘭，錢華，葉軍等.兩種方法在宮頸癌及癌前病變中的診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，（z1）：123-124.

[4] 田齊凱，劉慧明，劉漢忠，等.子宮頸液基薄層細胞檢測臨床檢查中常見問題分析及對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（6）：465-466.

[5] 郭新穎，郭會敏.液基薄層細胞檢測聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒篩查宮頸癌病變的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，08（5）：151-152.

[6] 夏智.1826例宮頸液基薄層細胞涂片檢查回顧性分析[J].中外健康文摘，2012，09（27）：25-26.