賈強　胡高武　盧萍

【摘要】 目的 觀察陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷放射治療系統(tǒng)（以下簡稱陀螺刀）治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效，傳統(tǒng)的治療手段有手術(shù)切除、全腦放療等，但其療效仍然有限。目前新的放療方式有：三維適性、調(diào)強、陀螺刀，我科應(yīng)用陀螺刀放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤效果明顯。方法 回顧分析45例腦轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移灶≤4個，且最大徑≤4cm患者應(yīng)用陀螺刀放療治療的療效。結(jié)果 16例患者治療3個月后影像學(xué)方面腫瘤完全緩解，26例部分緩解，1例無變化，2例死亡，局部控制率為93%（42/45）。結(jié)論 陀螺刀放療對腦轉(zhuǎn)移瘤效果明顯，副作用少，是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 陀螺刀；多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移；全腦放療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.116 文章編號：1004-7484（2013）-09-4888-01

腦轉(zhuǎn)移廇是顱內(nèi)常見的惡性腫瘤，其中以肺癌、直腸癌、乳腺癌為最容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%，腦轉(zhuǎn)移廇患者未經(jīng)治療的平均生存期限為1-3個月，全腦放射治療（WBRT）是腦轉(zhuǎn)移的標準治療方法，接受WBRT患者的中位生存期約5-6個月。但全腦放療有明顯局限性：劑量小腫瘤劑量不高，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，劑量大容易損傷正常腦組織，引起腦組織損傷、顱內(nèi)高壓。目前陀螺刀放療對腦轉(zhuǎn)移瘤效果明顯，副作用少，是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2010——2012-05于我科治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者45例，其中男性31例，女性15例，45例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的原發(fā)惡性腫瘤都經(jīng)病理確診，且腦轉(zhuǎn)移瘤均經(jīng)CT或MRI確診。

1.2 方法 所有病人均采用陀螺刀放療完成治療。治療過程包括頭頸肩熱塑膜固定體位，經(jīng)CT掃描后圖像資料傳至治療計劃系統(tǒng)（TPS）上，放療醫(yī)師勾畫靶區(qū)，制定治療計劃。以50%-60%劑量曲線包括90-95%以上靶區(qū)。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 45例患者均完成體積為處方劑量。靶區(qū)邊緣照射劑量為30-39Gy，靶中心劑量為54-72Gy。了整個療程治療。除2例于治療后1-3個月死亡，其余患者治療3個月后影像學(xué)方面腫瘤完全緩解16例，部分緩解26例，無變化1例，2例死亡，局部控制率為92%（42/45），在臨床癥狀方面，病人一般在治療后1-2周開始出現(xiàn)緩解，部分病人治療后頭部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，估計與脫水和使用激素有關(guān)。

2.2 副作用 頭部放射性早期反應(yīng)Ⅰ+Ⅱ級6例，占12%，Ⅲ級2例，占4%，晚期反應(yīng)表現(xiàn)為腦組織的壞死。所有患者經(jīng)對癥脫水、降顱壓等處理后完成治療。

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是身體其他系統(tǒng)的腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)者，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤之一。目前放療仍然是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方法之一。傳統(tǒng)的全腦放療在治療腦轉(zhuǎn)移瘤時存在著一定缺陷，放射劑量過小，不足以殺死腫瘤細胞；放射劑量過大，在殺死腫瘤細胞的同時，容易對正常的腦細胞造成傷害。在臨床上全腦放療的照射劑量不能超過40Gy，但這樣的放射劑量在臨床上不足以殺死轉(zhuǎn)移性鱗癌和腺癌細胞，會導(dǎo)致約45%左右的患者控制失敗，只對小細胞肺癌引起的腦轉(zhuǎn)移有效。三維適形放療及陀螺刀（伽瑪?shù)叮┲委熌X轉(zhuǎn)移瘤報導(dǎo)較多，且近期療效較理想。

由于陀螺刀以50%劑量曲線包括80%以上病灶體積，盡管腫瘤的周邊劑量為38-45Gy，但腫瘤中心的最大劑量可達到80Gy以上，已達到了腫瘤的致死量。同時由于腫瘤周邊的劑量小，減少了腫瘤周圍正常組織的放射劑量，減輕了水腫，降低了副作用。同時陀螺刀可以實現(xiàn)多中心多靶點的定向放療，使多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的精確治療得以實現(xiàn)。但是陀螺刀究竟一次可以治療多少腫瘤現(xiàn)在仍有爭議。研究認為病灶數(shù)量應(yīng)小于4個，直徑小于3cm，陀螺刀可一次性治療。也有人認為數(shù)目不超過10個仍可一次性選擇陀螺刀治療。

本人認為不能單純考慮病灶的數(shù)目，應(yīng)結(jié)合病灶的總體積和病灶在顱內(nèi)的分布及與重要神經(jīng)組織的關(guān)系，組織來源尤為重要。我們在治療過程中選擇腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目為1-4個的局限性腦轉(zhuǎn)移癌患者，取得了較好的療效。因此陀螺刀是一種有效、安全的立體定向放療系統(tǒng)，適合多發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶的放療。

參考文獻

[1] 王希成，楊曙，王新寧，等.全腦放療加伽瑪?shù)吨委煼切〖毎伟┒喟l(fā)腦轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（4）：396-397.

[2] 孫曙光，劉菲，尚峰，等.X線立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤療效分析[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（17）：1343-1344.

[3] 黃曉波，蔣國梁，陳佳藝.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移放射治療的預(yù)后因素分析[J].中國癌癥雜志，2004，14（1）：44-47.

[4] Bartumeus F，Clavel P.Surgical treatment of brain metastases[J].RevNeurol，2000，31（12）：1247-1249.

[5] 孫曙光，劉菲，尚峰，等.X線立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤療效分析[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（17）：1343-1344.

[6] 羅光華，盧耀振.探討數(shù)字化陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60治療肺癌早期療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，15（25）：80-81.

[7] 吳黎明.常規(guī)分割結(jié)合伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤65例臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，（3）：232-233.

[8] 羅光華.陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60放射治療系統(tǒng)-陀螺刀分次治療在顱內(nèi)、顱底惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用[J].第五屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第七屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議、國際腫瘤細胞與基因治療學(xué)會會議、第二屆中日腫瘤介入治療學(xué)術(shù)會議論文集[C].2008.