李勁鴻

【摘要】 目的 通過調(diào)查研究胃黏膜中兩種形態(tài)幽門螺桿菌感染的臨床病理學(xué)意義。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例胃黏膜活檢標(biāo)本分成觀察和對(duì)照組各50例，觀察組為螺旋狀HP伴球形HP，對(duì)照組為單純球形HP，給予兩組銀染法與SP方法檢測。結(jié)果 觀察組HP感染者粘膜炎癥重度為44%，與對(duì)照組的4%相比具有較大差異（P<0.01）。觀察組標(biāo)本的黏膜糜爛度達(dá)到20%，與對(duì)照組的6%相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 球形幽門螺桿菌與螺旋狀HP一樣對(duì)患者的胃黏膜皆具有致病性，但單純球形HP的致病程度較弱。

【關(guān)鍵詞】 球形幽門螺桿菌；胃黏膜；病理學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.121 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4892-02

醫(yī)學(xué)部門研究并證實(shí)幽門螺旋桿菌一般寄居在人體胃的幽門部，是引起胃部疾病的罪魁禍?zhǔn)祝c胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，研究指出80%的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌所感染[1]。根據(jù)調(diào)查得出HP在不適宜的環(huán)境中或者藥物治療以后會(huì)發(fā)生變形，一般為球形。球形HP具有完整的細(xì)胞膜狀結(jié)構(gòu)，并且還會(huì)帶有鞭毛，具有一定程度的活力，可以導(dǎo)致疾病的重復(fù)感染[2]。我院對(duì)2010年1月至2011年10月收治的100例幽門螺旋桿菌進(jìn)行補(bǔ)貼方式的檢測，分析其臨床病理特征與患者胃黏膜之間的關(guān)系，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2010年1月至2011年10月收治的100例胃黏膜活檢標(biāo)本，均分為螺旋狀HP伴隨球形HP的觀察組，與單純球形HP的對(duì)照組。其中觀察組男性患者26例，女性患者24例，年齡31-64歲，平均年齡為（43±21）歲，且伴隨泌酸型黏膜13例，胃竇型黏膜18例，小腸型黏膜19例；對(duì)照組男性患者28例，女性患者22例，年齡28-66歲，平均年齡為（38±25）歲，且伴隨泌酸型黏膜11例，胃竇型黏膜23例，小腸型黏膜16例；兩組患者性別、年齡、黏膜類型等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 HP進(jìn)行檢測的試劑盒主要是由北京世濟(jì)公司所提供。銀染色步驟為：將石蠟切片脫蠟至水，用蒸餾水洗過以后放入到染銀液缸中，分別加入5ml與10ml的顯影液粉1、2瓶中，和浸銀液一起放置60℃溫箱中助溶30min。將浸銀液缸中的液體傾去后，使用蒸餾水清洗2次，把1、2瓶顯影液中的液體混勻以后導(dǎo)入到浸銀液缸中顯影1.5min，將顯影液傾去以后，使用蒸餾水洗過2次，進(jìn)行脫水、透明、樹膠封固。免疫SP方法為，將石蠟切片脫蠟至水，使用檸檬酸鹽緩沖液微波修復(fù)，使用蘇木精復(fù)對(duì)細(xì)胞核進(jìn)行染色，采用乙醇進(jìn)行脫水，實(shí)施樹膠進(jìn)行封固。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，其中包括每例標(biāo)本的主要癥狀、內(nèi)鏡的改變以及取材部位，由兩名專業(yè)的病例醫(yī)師進(jìn)行HE切片，對(duì)炎癥類型、黏膜類型以及黏膜糜爛程度等病理指標(biāo)進(jìn)行重新認(rèn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，使用t檢驗(yàn)各組之間的比較；運(yùn)用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，使用X2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，P>0.05，差異屬于無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05，各組間存在差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.01，差異為顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組數(shù)據(jù)比較 通過對(duì)比分析螺旋狀幽門旋桿菌伴隨球形HP與單純球形HP之間的病理學(xué)指標(biāo)變化，見表1。

2.2 免疫SP的檢測結(jié)果 在淡藍(lán)色的背景當(dāng)中HP菌體呈現(xiàn)出棕黃色，且外形分別為螺旋形與球形，包括了卷曲的螺旋狀菌群，末端較細(xì)呈現(xiàn)成為直形或者為多角形，伴隨著球形末端直形或者多角形，菌體的直徑一般大于改良后的銀染法；非螺旋狀HP主要包括了球形與橢圓形球形菌群，一般情況下球形HP直徑大約為螺旋形的1/2-1/3，并且主要分布在患者黏膜表面黏液中、小凹腺腔內(nèi)，一部分附著在上皮細(xì)胞表面中，另一部分位于間質(zhì)中如圖2。

3 討論

研究指出幽門螺桿菌是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要原因，因此根除幽門螺桿菌在一定程度上是可以防止?jié)兊膹?fù)發(fā)，隨著病情的嚴(yán)重，它會(huì)逐漸破壞胃腸道壁，引發(fā)癌變的發(fā)生，現(xiàn)今世界衛(wèi)生組織也已將幽門螺桿菌定為胃癌的Ⅰ類致癌因子[3]。組織學(xué)診斷幽門螺桿菌的優(yōu)點(diǎn)為在診斷的同時(shí)可以進(jìn)行胃黏膜的病理學(xué)分析，并且具有較高的特異性與敏感性，目前已成為檢測HP感染的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床抗HP感染治療取得了良好效果[4]。雖然組織切片染色的方法比較多，但以W-S的銀染色方法的效果最佳，細(xì)菌清晰度較高，易于辨認(rèn)，但需要較長的時(shí)間與精湛的技術(shù)。

HP免疫SP方法可以通過HP特異性的抗體檢測組織中HP的抗原成分，陽性的著色在HP菌體之外，其他的HP菌體成分也會(huì)呈現(xiàn)出陽性著色，并且著色顯示為棕褐色。本次調(diào)查研究中使用抗HP多克隆抗體在檢測中發(fā)現(xiàn)，和蘇木精復(fù)染以后的淡藍(lán)色背景相比較，則極易于辨認(rèn)與觀察，比如胃黏膜表面以及小凹腺腔中的HP、上皮細(xì)胞內(nèi)以及間質(zhì)當(dāng)中HP菌體、HP螺旋狀形態(tài)以及球形變形HP，免疫SP染色以后可以更加清晰的反映出HP在患者胃黏膜組織中的感染狀況。球形HP屬于HP為抗逆生存而逐漸形成多形性的改變，臨床中對(duì)于體外細(xì)胞的培養(yǎng)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示球形HP也具有一定程度的致病性，并且對(duì)抗生素不會(huì)產(chǎn)生敏感性，這可能是和HP感染的遷延不愈、反復(fù)發(fā)作以及流行傳播具有密切的關(guān)系[5]。

本次調(diào)查研究中使用免疫SP方法對(duì)患者胃黏膜組織中球形HP感染進(jìn)行檢測，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示螺旋狀HP感染一般會(huì)伴隨著球形HP感染，這表明了球形HP可以因環(huán)境的變化而逐漸發(fā)生變形，也可以單獨(dú)的生存[6]。球形HP和HP的陰性者之間相比較，球形HP陽性者則出現(xiàn)的炎癥程度、糜爛度以及間質(zhì)淋巴細(xì)胞的數(shù)量出現(xiàn)顯著性的增高，這表明了球形HP在一定程度上具有致病力。由于球形HP對(duì)患者的黏膜上皮進(jìn)行破壞而導(dǎo)致糜爛，患者的機(jī)體逐漸產(chǎn)生急性炎癥。臨床研究報(bào)道指出，球形的HP擁有較為完整的鞭毛、尿素酶以及vacA、cagC基因，擁有較為完整的胞壁，并且較低的尿素酶活性，較弱的細(xì)胞黏附力度，但侵襲力和正常的HP不存在差異性[7]。本次調(diào)查研究中，螺旋狀HP伴球形HP感染炎癥的重度為44%，與單純球形HP對(duì)照組的4%相比具有較大的差異性（P<0.01）。觀察組患者胃重度黏膜糜爛為20%，與對(duì)照組的6%相比具有顯著性的差異（P<0.05）球形HP一般會(huì)出現(xiàn)在患者的黏膜表面黏液以及小凹腺腔當(dāng)中，但大部分會(huì)出現(xiàn)在患者胃黏膜的上皮細(xì)胞內(nèi)部以及間質(zhì)中，其中深度大于螺旋狀HP，但螺旋狀HP感染炎癥程度會(huì)球形對(duì)HP感染起到促進(jìn)作用，由于大量的HP進(jìn)行繁殖，對(duì)患者胃黏膜完整性產(chǎn)生嚴(yán)重性的破壞，從而導(dǎo)致了HP侵入到患者胃黏膜間質(zhì)程度越深，同時(shí)患者機(jī)體對(duì)于HP感染程度而產(chǎn)生不同程度的免疫反應(yīng)，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的炎性浸潤，對(duì)HP生長繁殖產(chǎn)生較大影響，最終導(dǎo)致了HP變形為球形[8]。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示球形幽門螺桿菌的病理學(xué)特征和螺旋狀HP形似，對(duì)患者的胃黏膜具有一定程度的致病性，但單純球形HP感染的致病程度較弱。

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