任蜀峰

【摘要】 目的 探討內(nèi)科昏迷患者的病因構(gòu)成及急診急救措施。方法 選取我院內(nèi)科2010年7月至2012年7月收治的240例昏迷患者，認真分析其病因構(gòu)成、臨床癥狀、體征等。結(jié)果 240例昏迷患者中，88例患者為腦卒中，52例患者為各類中毒，40例患者為代謝性疾病，37例患者為心血管疾病，23例患者為其他原因。經(jīng)過急診急救，54例患者好轉(zhuǎn)，146例患者穩(wěn)定，28例患者惡化，12例患者死亡。結(jié)論 顱腦疾病和各類中毒是導(dǎo)致內(nèi)科患者昏迷的主要原因，給予患者穩(wěn)定生命證、對因?qū)ΠY等急診急救措施能夠促使醫(yī)院搶救成功率的顯著提升。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科昏迷患者；病因構(gòu)成；急診急救措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.125 文章編號：1004-7484（2013）-09-4896-01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科2010年7月至2012年7月收治的240例昏迷患者，其中有130例男性患者，110例女性患者，年齡在17-88歲之間，平均年齡為56歲。75例患者為輕度昏迷，81例患者為中度昏迷，84例患者為重度昏迷。將精神抑郁狀態(tài)或癱病性假性昏迷的患者排除在外。

1.2 急診急救措施

1.2.1 急診診斷 如果患者有明確的中毒病史和典型臨床表現(xiàn)，則大多數(shù)情況下昏迷是由中毒導(dǎo)致的，比如，如果患者身上有酒精氣味，則為酒精中度，中毒著多維青壯年男性；如果患者的瞳孔呈針尖樣、大汗、身上有大蒜樣氣味，則為有機磷中毒。如果患者起病急，并伴有惡心嘔吐、血壓升高、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等，則昏迷是由腦血管疾病造成的。夜間睡眠是腦梗死的主要發(fā)病時間，腦出血的發(fā)病多在活動中忽然昏迷、偏癱，具有較為迅速的病情進展，一般情況下在2個小時之內(nèi)達到高峰，對患者行腦CT檢查常能發(fā)現(xiàn)陽性[1]。老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖昏迷，大多發(fā)生在混雜服用降糖藥及接受胰島素等治療的患者身上，糖尿病患者通常具有較多的并發(fā)癥和較為復(fù)雜的病情，常伴有體內(nèi)藥物蓄積和重要臟器代謝功能減退。如果患者服用藥物的方法不當(dāng)、藥量控制不當(dāng)、體質(zhì)虛弱、過度饑餓等，常會出現(xiàn)低血糖，這時如果身邊的人沒有相關(guān)防治低血糖的常識，沒有將糖水等食物及時提供給患者，那么患者的病情就會惡化。如果昏迷的患者有糖尿病病史，醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)該詳細詢問其昏迷前的用藥及飲食情況，然后常規(guī)檢查患者的血糖，而不能盲目地讓患者使用胰島素等。除此之外，昏迷還可能由肝疾病、肺性腦病、中暑、溺水等引起，診斷不困難，重在及時搶救。

1.2.2 急救措施 挽救患者生命、治療成功的關(guān)鍵是將昏迷患者的無治療期盡量縮短。心源性昏迷的死亡率較高，原因是患者多發(fā)病突然、無治療期過長、最佳搶救時間被錯過等。心室纖顫是心源性昏迷的主要原因，美國心臟學(xué)會表明，如果在1分鐘以內(nèi)對患者進行電除顫，那么將能夠獲得高達90%的搶救成功率，最佳搶救時間應(yīng)該是在心臟驟停5分鐘以內(nèi)[2]。本組中12例患者死亡，其中7例發(fā)生在院前，死亡原因是從發(fā)病到醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場的時間超過了20分鐘，在醫(yī)務(wù)人員到達之前，患者沒有得到身邊人的必要急救，造成搶救機會被錯過。因此，醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)該積極主動地將急救知識詳細講解給大眾，比如，向大眾介紹心肺腦復(fù)蘇術(shù)的基本生命支持階段。與此同時，醫(yī)院急診配置的搶救設(shè)備、醫(yī)護人員的搶救水平也直接影響著搶救的效率，因此要求醫(yī)院急診醫(yī)生應(yīng)該對氣管插管、呼吸機、洗胃等急救技術(shù)熟練掌握，并在實踐中熟練應(yīng)用。在正確診斷了昏迷患者之后，應(yīng)該給予及時合理的處置。

2 結(jié)果

2.2 急救效果 經(jīng)過急救，54例患者好轉(zhuǎn)，146例患者穩(wěn)定，28例患者惡化，12例患者死亡。

3 討論

如果患者昏迷，則提示我們可能會有嚴重的后果發(fā)生，因此作為急診醫(yī)護人員，我們應(yīng)該提高認識，對可能造成患者昏迷的各種病因及并發(fā)癥進行全面的分析，并對患者進行細致的體檢，迅速找到病因[3]，然后運用合適的急救設(shè)備和熟練的急救手段對患者進行及時有效的搶救，為挽救患者生命、提升醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益做出積極的貢獻。

綜上所述，顱腦疾病和各類中毒是導(dǎo)致內(nèi)科患者昏迷的主要原因，給予患者穩(wěn)定生命證、對因?qū)ΠY等急診急救措施能夠促使患者病死率的顯著降低和醫(yī)院搶救成功率的顯著提升。

參考文獻

[1] 王黎衛(wèi)，于寶軍.265例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（4）：101-102.

[2] 李龍.急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：125-126.

[3] 孫效偉，梁欽廷，孫自蘭.急診內(nèi)科昏迷患者誤診39例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，32（4）：59-60.