楊自力

【摘要】 目的 探討硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)應用中的臨床應用。方法 選擇本院2010年1月——2011年1月正常剖宮產(chǎn)術(shù)126例，隨機分成硬膜外麻組（EA組）和腰麻組（SA組），每組各63例，觀察兩組產(chǎn)婦感覺運動阻滯起效時間、平均感覺運動阻滯起效時間、血壓下降幅度、術(shù)中麻黃素用量、術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭疼發(fā)生率及麻醉效果。結(jié)果 感覺運動阻滯起效時間、平均感覺運動阻滯起效時間SA組顯著快于EA組（P<0.05）；血壓下降幅度EA組明顯小于SA組（P<0.05）；術(shù)中麻黃素用量EA組明顯小于SA組（P<0.05）；術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭疼發(fā)生率EA組明顯小于SA組（P<0.05）；麻醉效果優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 EA用于剖宮產(chǎn)麻醉是安全、有效，并發(fā)癥少的麻醉方法，術(shù)后留置硬膜外導管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛且效果確切。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉（EA）；腰麻（SA組）；剖宮產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.143 文章編號：1004-7484（2013）-09-4914-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月——2011年1月ASAI-II級初產(chǎn)足月正常剖宮產(chǎn)術(shù)126例，產(chǎn)婦年齡20-35歲，平均（26.4±4.2）歲，體重55-85kg，身高150-171cm，隨機分為EA組和SA組，每組63例。術(shù)前均無胎兒宮內(nèi)窘迫及妊娠合并癥。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、術(shù)前準備及手術(shù)時間統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 患者入室后取平臥位，監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2，開放上肢靜脈通路，麻醉前均輸入林格液300-500ml，常規(guī)面罩吸氧?；颊呷?cè)臥位，雙腿屈曲向腹部，頭向胸部彎曲，間隙穿刺均L2-3，硬膜外腔穿刺成功后，向頭置管4-5cm，回抽硬膜外管無回血及腦脊液，先給試驗量2%利多卡因5ml，3-5min測得麻醉平面，無誤后分次注入2%鹽酸利多卡因總量為10-25ml，必要時可根據(jù)情況追加給藥，調(diào)節(jié)麻醉平面達T6；腰麻穿刺成功后退出針芯腦脊液回流通暢，根據(jù)產(chǎn)婦情況緩緩推注布比卡因6-15mg，拔出腰麻針產(chǎn)婦平臥后調(diào)整平面達T6，兩組剖宮產(chǎn)婦麻醉后均向左側(cè)傾斜15°-20°臥位。術(shù)中低血壓時（收縮壓<基礎(chǔ)30%或低于90mmHg），給予麻黃素5-10mg，術(shù)中心率緩低于50次/min給予阿托品0.3-0.5mg，兩者必要時可重復給藥。

1.3 觀察指標 術(shù)中全程監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2，常規(guī)輸液、吸氧，觀察兩組產(chǎn)婦感覺運動阻滯起效時間、平均感覺運動阻滯起效時間、血壓下降幅度、術(shù)中麻黃素用量、術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭疼發(fā)生率及麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計分析 計量資料用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較行單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、術(shù)前準備及手術(shù)時間統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦感覺運動阻滯起效時間、平均感覺運動阻滯起效時間，見表1。血壓下降幅度、術(shù)中麻黃素用量，見表2。惡心嘔吐、術(shù)后頭疼發(fā)生率及麻醉效果見表3。

3 討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率顯著增高，一般為30%以上。目前國內(nèi)外多以硬膜外麻醉為首選[1]通過觀察SA組感覺運動阻滯起效時間顯著快于EA組（P<0.05），由于阻滯起效時間快，對部分已有胎兒宮內(nèi)窘迫者，可以為胎兒搶救爭取時間，但在剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中，SA術(shù)中低血壓、惡心嘔吐及術(shù)后頭疼發(fā)生率高等缺點，兩組病例術(shù)中均有不同程度的血壓下降，本組表明血壓下降幅度EA組明顯小于SA組（P<0.05），血流動力學劇烈波動會對母嬰不安全，因此腰麻的安全性不如硬膜外。血壓下降的主要原因為交感神經(jīng)節(jié)阻滯后，小動脈、毛細血管及小靜脈擴張，回心血量減少；對麻醉所致的外周血管擴張而引起的血壓下降，一般采用擴容和血管收縮藥，即麻醉前首先開放上肢靜脈，快速補液[2]輸入300-500ml液體，并通過輸液及給予血管收縮劑，以減少血壓下降，血管收縮劑選用對子宮血流量影響小的麻黃素予以糾正。術(shù)中血壓下降幅度EA組明顯小于SA組，因此術(shù)中麻黃素用量EA組明顯小于SA組（P<0.05），術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率EA組明顯小于SA組（P<0.05）；術(shù)后頭疼發(fā)生率EA組明顯小于SA組（P<0.05）；麻醉效果優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）如果硬膜外麻醉效果不完善[3]可以給予相應的鎮(zhèn)痛藥物如小劑量氯胺酮，其理論依據(jù)在于氯胺酮產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的血藥濃度（0.2mg/l）明顯低于產(chǎn)生催眠作用的血藥濃度（1.5mg/l-2.5mg/l）[4]當劑量<1mg/kg時，對新生兒幾乎無抑制作用。

綜上所述，產(chǎn)科絕大部分為急癥手術(shù)，硬膜外麻（EA）麻醉阻滯效果完善，血壓下降幅度低，術(shù)中惡心嘔吐及術(shù)后頭疼發(fā)生率低等優(yōu)點，術(shù)中血壓下降通過預防和綜合處理，對母嬰無明顯負面影響，急診剖宮手術(shù)應用EA是安全、可行并發(fā)癥少的麻醉方法，術(shù)后留置硬膜外導管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛且效果確切。

參考文獻

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1313-1314.

[2] 張?zhí)m梅，戴順芳，潘麗瑩.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的預防和護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（8）：95.

[3] 劉娟娟.小劑量氯胺酮在剖宮產(chǎn)中的應用[J].河南外科學雜志，2005，11（2）：59-60.

[4] 王英偉.小劑量氯胺酮的臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27（6）：381.