王輝珠

【摘要】 在當(dāng)前國際范圍內(nèi)日益關(guān)注重視中藥的開發(fā)研究與推廣應(yīng)用的新形勢下，切實(shí)加強(qiáng)并廣泛提倡科學(xué)合理使用中藥，防治中藥的不良反應(yīng)發(fā)生的研究。胃腸道不良反應(yīng)是中藥中毒或出現(xiàn)副作用時(shí)較早出現(xiàn)的癥狀，肝毒性在藥物不良反應(yīng)中，藥物性肝損害占有重要的位置。

【關(guān)鍵詞】 中草藥；所致；消化系統(tǒng)；疾病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.144 文章編號：1004-7484（2013）-09-4915-01

1 胃腸道不良反應(yīng)

是中藥中毒或出現(xiàn)副作用時(shí)較早出現(xiàn)的癥狀，一般可見胃不適、惡心嘔吐、食欲減退、腹痛腹脹、腹演，甚至嘔血、便血等。

可引起惡心的中藥有大戟、決明子、青木香、馬鞭草、苦參等90余種；引起嘔吐的有白礬、雅膽子、白附子、了哥王等80余種；瓜蒂服用過量可引起頻繁嘔吐、腹瀉、脫水，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭及呼吸中樞麻痹而死亡；紅參可引起呃逆；斑蝥可致惡心嘔吐、呃逆不止及流涎。

可引起腹瀉或排便次數(shù)增多的中藥有甘遂、芫花、生地、牛蒡子、生牡蠣等80余種。旋覆花引起暴瀉、嬰幼兒服用含甘草的中藥引起腹瀉，均系過敏所致。

可引起腹痛或腹部不適的中藥有蟬蛻、威靈仙、黃藥子、穿心蓮、三七粉等50余種。人參蜂王漿可引起過敏性腹痛。

陳皮可致便血；鮮竹瀝、六神丸、抵擋湯、大活絡(luò)丸、牛黃解毒片、蛤蚧定喘丸等可致上消化道出血；服用云南白藥可引起吐血及便血。

冬蟲夏草對胃腸平滑肌有抑制作用，服用后可引起胃腸排空抑制；芫花根可引起急性胃擴(kuò)張，可能與芫花根皮刺激胃壁，引起胃神經(jīng)反射性麻痹，同時(shí)大量胃液分泌所致；服新鮮桃花可引起急性胃腸炎，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、水樣便及嘔吐。

2 肝毒性在藥物不良反應(yīng)

肝毒性在藥物不良反應(yīng)中，藥物性肝損害占有重要的位置，但由于肝臟的代償功能強(qiáng)大，又常常容易被忽視，特別是治療肝炎的中藥，因?yàn)槿藗兺匾暳怂谋８?、抗病毒作用，卻忽視了它們有可能存在的肝毒性。藥物性肝病的30%，其中有的是目前常用于治療肝炎的保肝中藥，此應(yīng)引起我們的高度重視。

目前我國用于肝炎治療的中藥及其提取物有上百種，長期研究觀察表明，多數(shù)對發(fā)送肝炎癥狀效果確切。但有的藥物雖然使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)，肝臟炎癥依然存在并發(fā)展。還有的藥物長期或大劑量使用對肝臟有較大損害。而慢性肝炎患者本身存在不同程度的肝損害，肝臟的代謝和解毒功能嚴(yán)重下降，長期或大劑量的使用治療肝炎的藥物，有可能使本來不堪重負(fù)的肝臟組織及其功能進(jìn)一步受到損害。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，黃藥子、山豆根、蒲黃、青黛、莽草、半夏、農(nóng)吉利、雷公藤、昆明山海棠、四季青、千里光、桑寄生、蒼耳子、葉下珠、雞骨草、大黃、虎杖、貫眾、澤瀉、甘草、斑蝥、熊膽粉、漢防已、天花粉、川楝子、五倍子、肺葉草、艾葉、纈草、白果、槲寄生、白芍、何首烏、野百合、土三七、金不換、元胡、麻黃、烏頭、常山、蒼術(shù)、紫胡、金粟蘭、芫花、黃芩、番瀉葉、決明子、石蠶、紫金牛、肉豆蔻、紅娘子、蟾蜍、雄黃、密陀僧、歐亞蒲荷、小柴胡湯等可出現(xiàn)不同程度的肝損害現(xiàn)象，其中不少是用于治療肝炎的中藥。另外，復(fù)方青黛丸、消銀片、克銀丸、壯骨關(guān)節(jié)丸、增生平等治療銀屑病、關(guān)節(jié)病和甲亢等非肝炎疾患的藥物也常引起肝損害。

中藥引起的肝損害可分為中毒性和變態(tài)反應(yīng)性兩類。中毒性肝損害系藥物或其他謝產(chǎn)物直接損害肝臟所致。如有些植物蛋白、吡咯啶生物堿、氰苷等具有直接的肝細(xì)胞毒的作用；而有些化學(xué)物質(zhì)能使肝酶系統(tǒng)失活，造成肝細(xì)胞的功能和代謝障礙。其臨床特征與一般中毒性肝炎相同，可能伴有或不伴有明顯的膽汗淤積，重者表現(xiàn)為急性或亞急性肝壞死，肝功能進(jìn)行性衰竭。

黃藥子為薯蕷科植物黃獨(dú)的塊莖，含薯蕷皂苷、薯蕷毒皂苷、黃獨(dú)素、黃獨(dú)萜A，BC等毒性成分。黃藥子可致小白鼠肝細(xì)胞脂肪變性和嗜酸性變，重者小灶性壞死和片狀壞死，病變程度隨劑量的增加和時(shí)間的延長而明顯加重。黃藥子既能損害肝細(xì)胞，又能影響膽汁的排泄，損害程度與給藥劑量有關(guān)引起藥物性肝炎的機(jī)制可能是直接毒性作用當(dāng)藥物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)達(dá)到一定濃度時(shí)干擾肝細(xì)胞的代謝功能，導(dǎo)致膽汁淤滯。開始用藥至出現(xiàn)黃疸的時(shí)間為15日至4個(gè)月，黃疸出現(xiàn)前有乏力、食欲減退、尿黃等癥狀，可有肝腫大、腹水、肝昏迷、氨基轉(zhuǎn)移酶升高等。當(dāng)歸對黃藥子的肝損害具有解毒作用，且對其腎毒性也有一定緩解作用。

雷公藤主要成分為二萜類、二萜類、倍半萜類，對心、肝、腎均有損傷作用，可引起中毒性肝炎或慢性肝損害。

蒼耳子果實(shí)含有蒼耳苷，種仁和子葉含有毒蛋白和毒苷，這些毒性成分能損害心、肝、腎等，引起濁腫、出血及壞死，并能使毛細(xì)血管通透性增高引起廣泛出血。食用鮮蒼耳了30-120g以上引起中毒，有的死于全身出血和暴發(fā)性肝功能衰竭。

川烏因煎制時(shí)間過短（10min以內(nèi)）可引起中毒性肝炎繼發(fā)肝硬化腹水。

誤食苦楝肉，致使大劑量的苦楝素對肝臟產(chǎn)生一定損害，病理檢查可見肝細(xì)胞索離散，胞核消失或變性。

土茯苓、白鮮皮等，長期服用可致黃疸。雷公藤可致肝腫大及黃疸。

參脈注射液可致黃疸及加重肝臟病變。

五倍子、石榴皮含有水解型鞣質(zhì)，具有直接肝臟毒性，可引起肝小葉中心壞死、脂肪肝、肝硬化等。

具有肝毒性的中藥還有防己、五色梅、丁香、大風(fēng)子、合歡皮、麝香、喜樹、金果欖、四季青注射液等。

3 急性胃黏膜病變

是以胃黏膜糜爛或急性潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つけ頊\性損害了，常引起消化道出血。致病藥物有小活絡(luò)丹、感冒通、六神丸、速效感冒膠囊、牛黃解毒片、元胡止痛片、感冒沖劑、黃連上清丸、蛤蚧定喘丸、鮮竹瀝、大活絡(luò)丸、六應(yīng)丸、消炎利膽片、膽石通膠囊、速效傷風(fēng)膠囊等。表現(xiàn)為服藥后上腹部不適、隱痛、燒灼感、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、嘔血、便血等。胃粘膜有不同程度的充血、水腫、點(diǎn)片狀出血或淤斑、黏膜糜爛等。發(fā)病機(jī)制可能與胃粘膜屏障破壞和胃黏膜循環(huán)障礙有關(guān)。

4 消化道穿孔

硇砂、朱砂、汞及其制劑（輕粉、白降丹、紅升丹）、銅青等均可致胃腸穿孔。據(jù)報(bào)道，原有腸結(jié)核患者用陳皮泡水當(dāng)茶飲，引起消化道穿孔。

5 腸炎

雷公藤、膽礬、大黃、羊蹄、蓖麻子、牽牛子、甘遂、芫花、京大戟、朱砂、艾葉、汞劑、銅青等，可引起腸炎。復(fù)方青黛丸可誘發(fā)缺血性結(jié)腸炎。

6 膽絞痛

個(gè)別患者服用含百部的中成藥引起膽絞痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧國珍.口服藿香正氣水致過敏休克一例[J].中國中藥雜志，1991，16（5）：566.

[2] 朱叢祥.含砷石膏入藥致死三例報(bào)道[J].中藥通報(bào)，1986，11（5）：58.

[3] 周健雄.服用赤芍甘草湯致乳汁全無一例[J].中藥通報(bào)，1986，11（8）：56.