谷軍旗

【摘要】 目的 分析食管中晚期狹窄食管內支架置入術后常見并發(fā)癥及臨床處理方法，以提高患者生存質量。方法 對我院近幾年來收治的45例中晚期食管癌狹窄食管內支架置入術后常見并發(fā)癥及處理方法進行數據處理及回顧總結。結果 45例患者術后吞咽順利，雖有并發(fā)癥發(fā)生，但經過相關處理后并發(fā)癥緩解、消失。結論 食管內支架置入術是姑息治療晚期食管癌狹窄的一種有效手段，雖然有并發(fā)癥風險，但經過臨床處理基本都可解決，有效提高患者生存質量及生存時間。

【關鍵詞】 食管惡性狹窄；食管支架；常見并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.147 文章編號：1004-7484（2013）-09-4918-01

中晚期食管癌因食管狹窄失去進食功能，嚴重影響患者生存質量。目前國產支架價格低廉，質量可靠，操作簡單，食管支架置入是治療食管惡性狹窄切實可行的治療手段，提高了患者的生活質量，延長了生存期，為放化療贏得時間[1-3]。通過對我院近幾年來45例食管內支架置入治療食管惡性狹窄病常見并發(fā)癥及臨床處理的回顧分析，探討食管內支架置入術后常見并發(fā)癥及相關處理措施，以提高患者生存質量。

1 資料與方法

1.1 對象 45例中男28例，女17例，年齡45-85歲，其中上段9例，中段23例，下段13例。均經過食管造影，胃鏡檢查及病理證實。

1.2 支架材料 支架材料是南京微創(chuàng)公司生產的覆膜雙喇叭口支架，直徑為16-20mm，長度為60-100mm。

1.3 術前準備 術前均經造影檢查，明確病變程度、范圍；常規(guī)心電圖、血常規(guī)及出凝血時間檢查。術前禁食6小時。

1.4 置入方法 術前常規(guī)喉頭麻醉，取半右側臥位，在X線透視監(jiān)視下，先用超滑導絲及引導管進胃內，經口服碘海醇造影證實后，置換加長超硬導絲，用球囊對狹窄段適當擴張，確定骨性標記，再撤換支架輸送器將支架緩慢推送至預定位置，再在X線透視下將支架釋放，觀察支架膨開情況，緩慢退出支架輸送器，即進行X線造影，觀察食管再通情況。

1.5 術后處理 術后24小時密切觀察患者生命體征變化，對癥處理。囑患者禁過冷、過熱飲食，并于術后1、3、7天行食管造影復查支架膨開情況及支架位置。

2 常見并發(fā)癥處理措施

2.1 胸痛及異物感45例 其中35例通過對患者心理輔導，均在術后1周后消失；7例給予解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬）常規(guī)治療5天后疼痛消失；其中3例較劇烈者經給予中樞鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）治療，胸痛及食管異物感逐漸消失。

2.2 返流性食管炎17例 通過指導患者少量多餐，餐后保持坐位或直立體位，餐后1-2h后再取臥位，睡前不進食，睡時床頭抬高15-30°，加用雷尼替丁膠囊或法莫替丁膠囊后患者癥狀基本消失。

2.3 食物嵌頓6例 多因為吃粗纖維及難消化食物造成，通過胃鏡解除嵌頓，吞咽再次順暢。

2.4 再狹窄10例 通過造影及胃鏡顯示再狹窄的發(fā)生主要由于腫瘤組織生長超過支架上下口而引起，后通過增加套用第2段支架解決。

2.5 輕度出血5例 給予口服云南白藥后癥狀消失。

2.6 食管移位1例 在內鏡下用活檢鉗上提支架復位或取出支架再次置入。

3 討論

總的來說，食管內支架置入是治療食管惡性狹窄一種高效切實可行的治療手段，卻仍有風險如并發(fā)癥問題。雖然我院沒發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但致命并發(fā)癥如：大出血，患者心律失常等仍是威脅患者生命的不確定因素。因此要想降低并發(fā)癥，就需要術者術前詳細了解患者病情及全身情況，掌握好適應癥及禁忌癥；術中操作技術熟練，在操作過程中動作輕柔，個體化支架選擇；置入術前、術中及術后對患者心理輔導，食管內支架直入術后放、化療聯(lián)合應用，術后密切觀察，常規(guī)給予抗炎、止血及對癥處理，減少并發(fā)癥發(fā)生率。并在并發(fā)癥出現(xiàn)后能準確、及時做出診斷和臨床處理，提高患者生存質量和生存時間。

參考文獻

[1] 孫興旺，王秀英，崔進國，等.膨式金屬支架治療食管良惡性狹窄[J].臨床放射學雜志，1999，18（4）：488.

[2] 郭山峰，梁定，張愉，等.國產帶膜食管支架治療食管惡性狹窄的療效觀察[J].放射學實踐，2006，21（2）.

[3] 戴立群，趙素嬌.覆膜支架治療食管嚴重狹窄73例療效觀察[R].臨床合理用藥雜志，2012，05（4B））：12.