張雪溶

【摘要】目的：對(duì)影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素進(jìn)行研究和分析，同時(shí)探討相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施。方法：對(duì)我院所發(fā)生的168例誤差臨床標(biāo)本作為此次研究的對(duì)象。對(duì)標(biāo)本在采集前和采集中以及采集后所發(fā)生的失誤情況進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)影響標(biāo)本的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，并制定相關(guān)的對(duì)策。結(jié)果：標(biāo)本在采集之前所發(fā)生誤差的幾率要明顯比采集中和采集后高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)要做到科學(xué)化和規(guī)范化，同時(shí)需要對(duì)標(biāo)本采集的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，此外對(duì)醫(yī)生進(jìn)行診斷和采取治療措施有一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)本采集；臨床檢驗(yàn)；因素；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-62-02

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備得到不斷地更新，醫(yī)療水平也得到了很大的提高[1]。同時(shí)人們對(duì)自身的健康關(guān)注程度也得到了提高，為此，對(duì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果提出了更高的挑戰(zhàn)，要求檢驗(yàn)工作人員做好對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理工作。根據(jù)以上的情況，對(duì)影響檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素進(jìn)行研究和分析，同時(shí)采取相關(guān)的對(duì)策，取得了顯著成效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料：此次我院所研究的168例臨床檢驗(yàn)標(biāo)本，均為我院在2010年8月～2013年5月期間所記錄。其中男性為80例，女性為88例；年齡在21～70歲之間，平均為（56.5±2.0）歲；病程在12d～6.8年，平均為（9.5±1.0）個(gè)月。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集前對(duì)策： 所有進(jìn)行血液采集的患者，其必須在空腹的情況下進(jìn)行血液采集，患者要從檢查前1d晚上9點(diǎn)到檢查時(shí)保持空腹[2]。在這一段時(shí)間內(nèi)，患者要嚴(yán)禁吸煙和喝酒，要保持良好、規(guī)律的作息習(xí)慣，不能吃高糖分的食物等。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行血液采集時(shí)，要對(duì)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的說明，同時(shí)讓患者保持良好的情緒，不能出現(xiàn)緊張和興奮，對(duì)于剛做完運(yùn)動(dòng)的患者，要等患者平靜之后再進(jìn)行標(biāo)本采集。在進(jìn)行標(biāo)本采集之前，患者不能服用對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響的藥物。此外，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)檢查單進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)時(shí)，要對(duì)檢測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真的對(duì)比，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤要及時(shí)地進(jìn)行糾正。

1.2.2標(biāo)本采集中對(duì)策： 在采集血液標(biāo)本時(shí)，要將條碼粘貼牢固和整齊，根據(jù)不同的檢測(cè)項(xiàng)目來選擇相應(yīng)的采血試管。在患者用餐后的15h左右才能進(jìn)行血液采集，過早或者過完都會(huì)對(duì)檢測(cè)指標(biāo)造成一定的影響。對(duì)輸液的患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)，要選擇患者輸液對(duì)側(cè)的肢體，不能選擇其同側(cè)的靜脈進(jìn)行采集，以免造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。在對(duì)患者進(jìn)行血液采集時(shí)，患者應(yīng)該保持坐立的姿勢(shì)。在進(jìn)行血液采集時(shí)，要保證采血的步驟合理、規(guī)范化，同時(shí)需要對(duì)采血量進(jìn)行嚴(yán)格的控制?；颊叩牟裳课灰苊膺x擇創(chuàng)傷和水腫等處，根據(jù)患者的疾病和檢查項(xiàng)目，來選擇合適的時(shí)間進(jìn)行標(biāo)本采集。

1.2.3標(biāo)本采集后對(duì)策： 在標(biāo)本采集完成之后，要及時(shí)地運(yùn)送并儲(chǔ)存。避免因運(yùn)送不及時(shí)而導(dǎo)致標(biāo)本中的生化物質(zhì)出現(xiàn)變化。在送檢之前，要對(duì)標(biāo)本的容器進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，查看是否出現(xiàn)破漏等情況，以免造成變笨受到污染等。在儲(chǔ)存時(shí)，要進(jìn)行科學(xué)化儲(chǔ)存，避免因儲(chǔ)存不當(dāng)而導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量下降。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

標(biāo)本在采集之前所發(fā)生誤差的幾率要明顯比采集中和采集后高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1標(biāo)本采集的誤差比較（ n=168，%）

時(shí)間1采集失誤的例數(shù)1失誤率（%）采集前*1116169.04采集中134120.24采集后118110.71*注：與采集中和采集后進(jìn)行比較，P<0.05。

3討論

3.1標(biāo)本采集前影響因素： 患者在進(jìn)行血液采集前，其是否禁食12h以上。如果患者在進(jìn)行血液采集之前飲食，則可能會(huì)導(dǎo)致患者的甘油三酯和鈣以及鈉等元素出現(xiàn)上升[3]?；颊呤秤玫鞍踪|(zhì)飲食則會(huì)使得患者的氮和尿酸以及尿素等值出現(xiàn)大幅度上升[4]。此外，患者飲酒還會(huì)導(dǎo)致其甘油三酯和高密度脂蛋白以及膽固醇出現(xiàn)升高。在對(duì)患者進(jìn)行血液采集時(shí)，患者的情緒也會(huì)影響到檢驗(yàn)的結(jié)果，如果患者處于緊張的精神狀態(tài)下，則會(huì)使得患者的腎上腺激素分泌出現(xiàn)增加，同時(shí)患者在恐懼和發(fā)怒的狀態(tài)下，則會(huì)使得患者的兒茶酚胺出現(xiàn)明顯上升?；颊叻么碳ば运幬?，也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果造成一定的影響，患者在進(jìn)行檢測(cè)之前使用青霉素，則會(huì)使得患者的尿液標(biāo)本中出現(xiàn)大量青霉素，進(jìn)而使得患者的尿蛋白呈現(xiàn)為假陰性。醫(yī)務(wù)人員在核對(duì)檢測(cè)單時(shí)的認(rèn)真情況，也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定的影響，一旦醫(yī)務(wù)人員在核對(duì)檢測(cè)單時(shí)不認(rèn)真，則會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況。

3.2標(biāo)本采集中影響因素： 在采集完樣本之后，要進(jìn)行條碼粘貼，條碼的完整性以及對(duì)于一些特殊項(xiàng)目的處理對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度會(huì)造成一定的影響。血液的采集時(shí)間也會(huì)影響到檢測(cè)的結(jié)果，如果檢測(cè)時(shí)間過早，則檢測(cè)結(jié)果中就會(huì)出現(xiàn)脂類和糖類以及氨基酸、蛋白質(zhì)等偏高，檢測(cè)時(shí)間較晚，則會(huì)出現(xiàn)脂類和糖類以及氨基酸、蛋白質(zhì)等偏低。在進(jìn)行血液采集時(shí)，如果選擇采集患者進(jìn)行輸液的肢體，則會(huì)影響到檢測(cè)的結(jié)果。如果在患者輸液的同側(cè)肢體進(jìn)行采集，則其血液會(huì)被液體稀釋，進(jìn)而使得檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)不準(zhǔn)確。在對(duì)患者進(jìn)行血液采集時(shí)，患者的姿勢(shì)也會(huì)影響到檢測(cè)的結(jié)果，如果在采集血液時(shí)，患者處于站立姿勢(shì)，則其的膽固醇和血脂以及白蛋白等出現(xiàn)升高。血液的采集量也會(huì)影響到檢測(cè)的結(jié)果，當(dāng)血液采集量較少時(shí)，就會(huì)使得抗凝劑的濃度偏高，采血量過多時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)凝集的情況。采集血液的部位和不同的項(xiàng)目在進(jìn)行血液采集時(shí)的時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果存在一定的影響。

3.3標(biāo)本采集后影響因素： 標(biāo)本的送檢時(shí)間對(duì)檢測(cè)的結(jié)果存在一定的影響，如果標(biāo)本沒有及時(shí)送檢，則會(huì)使得白細(xì)胞出現(xiàn)降解和紅細(xì)胞消耗一部分能量等情況，加大細(xì)菌的感染幾率，進(jìn)而影響到檢驗(yàn)的結(jié)果。標(biāo)本的儲(chǔ)存方式對(duì)檢測(cè)的結(jié)果會(huì)造成一定的影響，當(dāng)存儲(chǔ)不恰當(dāng)時(shí)，標(biāo)本就會(huì)出現(xiàn)代謝和蒸發(fā)等反應(yīng)，使得標(biāo)本的質(zhì)量出現(xiàn)下降，進(jìn)而影響到檢測(cè)的結(jié)果。標(biāo)本的送檢方式對(duì)檢測(cè)結(jié)果也會(huì)造成影響。如果血氨標(biāo)本，在抽血后應(yīng)該將其放置在冰水中再送檢，如果沒有嚴(yán)格按照此操作的要求進(jìn)行，則會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定的影響。

標(biāo)本從采集到檢測(cè)，其中存在許多的環(huán)節(jié)，只有將每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，進(jìn)而才能有效地保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)標(biāo)本的采集和送檢進(jìn)行重視。同時(shí)要積極、主動(dòng)地和患者進(jìn)行交流和溝通，將各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行有效控制?？傊?，在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，要做到科學(xué)化和規(guī)范化，同時(shí)需要對(duì)標(biāo)本采集的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控，對(duì)減少檢驗(yàn)過程中所出現(xiàn)的錯(cuò)誤有利于控制，同時(shí)有利于醫(yī)生及時(shí)地診斷和采取相關(guān)的治療方法。

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