毛任繁

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；口腔疾??；兼顧

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.174 文章編號：1004-7484（2013）-09-4938-02

綜述：糖尿病是我國近年來發(fā)病率持續(xù)升高的一種遺傳性疾病，它是以葡萄糖分泌障礙和葡萄糖代謝障礙而引起體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。病變可波及心腦，腎血管，有很大危害性。尤其是其嚴(yán)重并發(fā)癥如：酮癥酸中毒、肝性惱病、腦猝中等等。在此我不作一一論述，以下討論的是糖尿病與口腔疾病的相關(guān)治療。

糖尿病的代謝障礙表現(xiàn)在病理上是微循環(huán)障礙，微小血管發(fā)生病變，微小血管瘤的形成，微血管壁基底膜增厚，而出現(xiàn)一系列病變，在口腔中的表征為：嚴(yán)重牙周病、牙周膿腫、齲齒、牙髓炎、根尖周炎發(fā)病率較高，口內(nèi)唾液量少而干燥，舌體腫大，患者常感黏膜灼疼，口干、味覺異常并伴發(fā)細菌和真菌的感染，拔牙或口腔創(chuàng)傷后傷口常遷延不愈或延緩愈合。鑒于糖尿病的特殊性，一般口腔科醫(yī)生處理此類病人一般都是小心謹慎，進行保守治療，很少開展口腔科有創(chuàng)手術(shù)，以免口內(nèi)創(chuàng)口不愈合，而反射性引起患者血糖持續(xù)升高、失控，給患者造成不必要的痛苦，但是口腔嚴(yán)重感染灶的存在，又會引起患者血糖的持續(xù)升高和控制的難度，這是口腔科醫(yī)生工作中十分苦惱的事，在多年的臨床工作中我體會到糖尿病患者口內(nèi)手術(shù)并非絕對禁忌，還是可以進行的，有時對血糖的控制和穩(wěn)定還起著積極作用。因此，在多年工作中，對十余例糖尿病患者合并口腔疾患，如齲齒、牙周病、牙槽膿腫、牙周膿腫伴多間隙感染的患者在積極控制血糖的前提下行口腔?？浦委煟〉昧己茂熜?，患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量明顯提高改善，下面為一典型病例愿與同行分享：

1 典型病例

患者朱某某，女，69歲，發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病八年，已注射胰島素三年，身體健壯，視力略差，血糖控制尚可，口腔內(nèi)有小蛀牙，未曾治療，一般疼痛時吃消炎止疼藥緩解，一年前，曾劇疼三天，后該牙慢慢沒有感覺，可以正常進食，僅僅是感冒上火時有些松動，咬合無力。半月前家中發(fā)生變故（自己的小兒子不幸意外死亡）老人家悲痛欲絕，數(shù)日不思飲食，血糖波動不穩(wěn)，牙疼持續(xù)性加重，不能進食咬合、面部漸漸腫脹，開口受限，曾到一“三甲”醫(yī)院口腔科就診，得知患者患有糖尿病，該醫(yī)生沒有給患者進行系統(tǒng)的口腔科專科檢查處理，而是僅僅給予輸液三天保守治療（具體藥名不詳），患者回家后，病情未見緩解，并逐漸加重，日不能食，夜不能寐，精神狀況極差，因和老伴感情很好，強烈的求生欲加之交通不便，遂來我院口腔科就診。患者精神差，面容憔悴，極為痛苦貌，發(fā)音含糊不清，似口含食物。查體：左側(cè)面頰部腫脹，表面溫度高，觸疼明顯，質(zhì)中等硬，同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大壓疼?？谇恍l(wèi)生差，散發(fā)出惡臭，開口一指，牙列完整，無牙齦萎縮和深的牙周袋，口腔唾液量較少，臉頰部黏膜和舌體有齒印，左下口腔前庭溝腫脹波動。查血糖：24mmol/L，血象：WBC：1.4x10*9/L，X影像顯示：右下7牙周膜增寬，遠中有牙槽骨吸收。擬診為；牙體牙周炎癥和并牙槽膿腫。隨后在局麻下，行牙周膿腫切開引流術(shù)，流出5ml膿液，并置于橡皮引流，給予2%雙氧水+生理鹽水清洗口腔中所有牙齦、牙面等口腔組織，減少口腔內(nèi)環(huán)境菌群數(shù)量，以利膿腫轉(zhuǎn)歸。全身給予抗生素，糾正酸中毒，維持水電平衡，補液配適當(dāng)血糖控制，局部輔以金梔潔齦含漱液漱口，囑其用10ml，液體口內(nèi)含漱15分鐘，后吐出。不再用清水清洗，一日三次飯后進行。每日門診換藥清洗一次，復(fù)診兩次后開口度Ⅱ指，查體可見左下7遠中深齲，探痛（-），松動（+++），左側(cè)咽后壁充血，膨隆，懸雍垂偏向右側(cè)，膨隆區(qū)波動明顯，口內(nèi)唾液量少，腮腺導(dǎo)管口未見紅腫溢膿現(xiàn)象。診為咽旁膿腫，繼續(xù)在局麻下行咽旁間隙膿腫切開引流術(shù)，以彎血管鉗伸入膿腔并向鄰近翼下頜間隙擴展，流出多量濃稠惡臭膿液，置長橡皮引流。次日復(fù)診，患者精神大為改變，不斷表示感謝，其自訴已可以進食半流質(zhì)飲食，血糖也已穩(wěn)定，空腹血糖11mmol/L，渾身變的有勁，可以下床走動。繼續(xù)每日換藥，膿液漸少，頜下淋巴結(jié)變小，15日后患者開口完全恢復(fù)正常，繼續(xù)隔日一次換藥，10天后痊愈，此時患者空腹血糖達9mml/L.精神面貌恢復(fù)正常。

2 治療體會

2.1 口腔頜面部血運豐富，利于創(chuàng)口的愈合，同時又是各種感染蔓延的通道，牙體、牙髓、牙周的疾病可以迅速互相蔓延，口腔中筋膜腔豐富形成很多不同間隙，炎癥時，可以引起多間隙感染，對疾病的治療與轉(zhuǎn)歸有一定的困難，要引起重視，上述病例就是齲病引起牙槽膿腫，牙槽膿腫又引起咽旁間隙和翼下頜的感染，積極地切開引流，使有毒有害物質(zhì)迅速排出體外，減少對機體的損害，為患者除去病痛，提高生活質(zhì)量。

2.2 積極處理繼發(fā)病灶對于原有基礎(chǔ)疾病的控制，可以起到事半功倍的效果，值得提倡。

2.3 糖尿病患者口腔內(nèi)手術(shù)并非絕對禁忌，合理的抗生素應(yīng)用是保障，積極的口腔治療是關(guān)鍵，同時可以有效維持血糖濃度的平穩(wěn)。