王軍　張紅英　孫秀敏

【摘要】 目的 探討腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端處理的幾種方法所帶來的不同效果。方法 選取我院2012年6月至2013年6月接診的100例患者，將其分為研究組和觀察組，每組各50例患者。其中對照組采用直接縫扎方式處理，研究組采取套扎線套扎方式處理。觀察兩組患者的術中、術后并發(fā)癥及病愈出院時間。結果 研究組術中并發(fā)癥的患者有1例，無術后并發(fā)癥患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為2%，住院時間為平均為（4.2±1.1）天；對照組術中并發(fā)癥的患者有5例，術后并發(fā)癥患者3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為16%，住院時間為平均為（11.6±3.2）天。研究組和對照組對比之后，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學意義，即P小于0.05。結論 在腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端處理的方法中，套扎線套扎的處理效果非常好，這值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；闌尾切除術；殘端處理；方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.198 文章編號：1004-7484（2013）-09-4956-02

作為一種腹部外科疾病，闌尾炎在臨床上非常常見，其主要是由于闌尾受各種因素的影響而出現(xiàn)炎性改變。一旦確診闌尾炎之后要及時進行治療，否則可能引起其他并發(fā)癥而造成患者死亡。在臨床治療闌尾炎中，腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）因其安全性高而逐步被應用。但是闌尾炎在切除的時候容易出現(xiàn)切除不完全而出現(xiàn)殘端，因此積極采取相關措施處理殘端，預防患者并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要[1]。本文基于實際的病例，論述了腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端處理中直接縫扎方式和套扎線套扎方式處理帶來的不同效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年6月接診的100例患者，將其分為研究組和觀察組，每組各50例患者。100例患者中，男63例，女37例，年齡4-73歲，平均年42.3歲。病程6-72小時，平均15.3小時?；颊呤中g病例分類中，17例患者為單純闌尾炎，43例患者為化膿性闌尾炎、22例患者為壞疽性闌尾炎，16例患者為慢性闌尾炎急性發(fā)作，2例患者為闌尾膿腫。兩組患者在年齡、性別、體重、病癥類型、住院時間等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義，即P>0.05。

1.2 手術方法 在對兩組患者進行常規(guī)的麻醉之后，進行常規(guī)的腹腔鏡闌尾切除術。對照組采用直接縫扎方式處理，其具體操作方法是在腹腔鏡持針器的幫助下選取一個偏小的針，深入主操作孔之后，從闌尾根部的漿肌層使用針，在相互交叉之后于腹腔鏡下將線打結，而后選取距離縫線大概8毫米左右的地方將闌尾剪斷。研究組采取套扎線套扎方式處理，其具體操作方法是使用套扎器從腹腔通過到達闌尾根部。特別要注意的是此處的靠近闌尾根部是要盡量靠近盲部，之后將套線給扯緊之后把闌尾根部給結扎，在距離結扎線5毫米左右的地方將闌尾給剪斷。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差表示，采用t和χ2檢驗，其中P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組術中并發(fā)癥的患者有1例，無術后并發(fā)癥患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為2%，住院時間為平均為（4.2±1.1）天；對照組術中并發(fā)癥的患者有5例，術后并發(fā)癥患者3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為16%，住院時間為平均為（11.6±3.2）天。研究組和對照組對比之后，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學意義，即P小于0.05，見表1。

3 討論

在闌尾炎的外科手術中，雖然1981年就出現(xiàn)了腹腔鏡闌尾切除術，但是由于多數(shù)外科醫(yī)生依然固守傳統(tǒng)的闌尾切除術而致使其沒有得到有效的臨床推廣[2]。據(jù)相關研究者指出，LA儀器損傷少、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢而使傳統(tǒng)手術方法無可比擬[3-4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，LA可以有效地減少手術過程中對腸道的刺激，從而保證即使在術后也不需要使用鎮(zhèn)痛劑。

一般說來，腹腔鏡闌尾切除術的適應病癥與傳統(tǒng)手術基本是沒有差別的。本次研究對象患者的闌尾病癥類型囊括單純闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，慢性闌尾炎急性發(fā)作，闌尾膿腫等。據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術的禁忌癥主要是闌尾發(fā)病時間超過3天以上，且是闌尾膿腫的患者[5]。但是在本組研究對象中，患者病程都在72小時以內(nèi)，因此即使對兩例急性膿腫實施LA也沒有發(fā)生意外情況。此外，LA有多重處理方法，在本組研究中發(fā)現(xiàn)套扎線結扎在術中、術后并發(fā)癥及其住院時間等的比較上都要優(yōu)于直接縫扎。

綜上可知，在腹腔鏡闌尾切除術中，采取正確闌尾殘端處理方法有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率，這可以有效促進患者病情的好轉。

參考文獻

[1] 張世陽，連羨玉，林國輝，等.開腹闌尾切除術手術部位感染危險因素病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（20）：3144-3146.

[2] LI HK，ZHONG FG，YANG SJ，et al.Influence of retained met-al clips in abdomen after celioscopic cholecystectomy[J].ChineseJournal of Digestive Endoscopy，2011，16（3）：277.

[3] 秘武，李令堂，黎介壽，等.腹腔鏡膽囊切除術在合并肝硬化患者中的應用[J].中國綜合臨床，2012，20：634-636.

[4] Haas L，Stargardt T，Schreyoegg J.Cost-effectiveness of open versuslaparoscopic appendectomy：a multilevel approach with propensity scorematching[J].Eur J Health Econ，2011 Oct8.

[5] 張琳，薛偉山.腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端處理方法研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（4）：444-445.