彭靜

【摘要】 目的 探究對妊娠41-42周之間施行干預(yù)對分娩方式等方面的影響。方法 本論文從我醫(yī)院中選取2011年5月——2012年5月的住院分娩的沒有合并癥及并發(fā)癥，妊娠在41-42周之間的孕婦患者252例進(jìn)行試驗分析。試驗探究中就孕婦的宮頸評分、患者對縮宮素引產(chǎn)的接受情況、最終分娩方式的選擇、孕婦產(chǎn)兒體重等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 在這252名妊娠在41-42周之間的孕婦患者中，有182例患者選擇使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，其占總孕婦人數(shù)的72.2%，其中引產(chǎn)成功的孕婦有178例，利用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)出生的產(chǎn)兒體重在3.5KG以上的有146例。結(jié)論 在妊娠41-42周之間利用縮宮素為孕婦進(jìn)行引產(chǎn)出生的產(chǎn)兒偏大者較多，因此可以適當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)來降低孕婦成產(chǎn)時的剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦；妊娠41-42周；產(chǎn)科干預(yù)；影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.222 文章編號：1004-7484（2013）-09-4976-01

目前醫(yī)學(xué)中就是否應(yīng)當(dāng)在孕婦妊娠41-42周實施產(chǎn)科干預(yù)仍然沒有達(dá)成一致意見。有的學(xué)者認(rèn)為孕婦在妊娠39周之后其胎盤功能開始逐漸下降，為了降低孕婦生產(chǎn)危險率應(yīng)當(dāng)幫助孕婦盡早分娩為宜。另外一些學(xué)者則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)讓孕婦順其自然的進(jìn)行生產(chǎn)而不應(yīng)該進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)，也正是這種醫(yī)學(xué)意見導(dǎo)致目前的剖宮產(chǎn)率逐漸升高[1]。本文即是針對是否應(yīng)當(dāng)在孕婦妊娠41-42周之間進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)以及進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)對分娩結(jié)局的影響進(jìn)行了探究。

1 資料和方法

本論文中選取的152例妊娠41-42周之間的產(chǎn)婦均無合并癥和并發(fā)癥，且所有孕婦都是41周后接受住院護(hù)理。經(jīng)檢查，所有孕婦胎心正常，胎盤功能在Ⅲ級以下。論文中對宮頸評價小于等于6分的孕婦進(jìn)行促宮頸成熟治療，對宮頸評分大于7分的孕婦則予以縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。在引產(chǎn)過程中對孕婦的癥狀進(jìn)行隨時監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征則為孕婦施行剖宮產(chǎn)。結(jié)束生產(chǎn)后，對孕婦宮頸評分、縮宮素引產(chǎn)成效、分娩結(jié)果和產(chǎn)兒體重這四個方面進(jìn)行回顧總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸評分情況 在252例妊娠在41-42周的孕婦宮頸評分中，宮頸評分大于等于7分的有130例，占孕婦總數(shù)51.6%，4-6分之間的孕婦有64例，占孕婦總數(shù)的25.4%，小于等于3分的孕婦有58例，占孕婦總數(shù)23.0%。

2.2 縮宮素引產(chǎn)選擇情況 在252例孕婦中，愿意接受靜滴縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的患者有182例，占孕婦總數(shù)的72.2%，拒絕使用縮宮素進(jìn)行生產(chǎn)的孕婦有70例，占27.8%。

2.3 分娩方式 選取的252例孕婦中有174例為陰道分娩，占孕婦總數(shù)69.1%；利用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的孕婦有78例，占總數(shù)30.9%。

2.4 產(chǎn)兒體重 產(chǎn)兒中體重在3.5Kg-4Kg之間的有98例，占總數(shù)的38.9%；大于4Kg的產(chǎn)兒有48例，占總數(shù)19.1%；小于3.5Kg的產(chǎn)兒有106例，占總數(shù)42.0%。

3 討論

妊娠在41-42周之間是孕婦超過預(yù)產(chǎn)期卻沒有達(dá)到過期妊娠的一個妊娠階段。這個時期的孕婦如果進(jìn)行生產(chǎn)存在很多不確定因素，例如孕婦體內(nèi)羊水量的變化、孕婦胎盤功能的逐漸降低、胎兒體重過于偏大等。其中胎兒體重過大要屬生產(chǎn)的關(guān)鍵影響因素之一。在本論文中所選取的252例妊娠在41-42周之間的孕婦，其宮頸評分低于4分的占孕婦總數(shù)的23.0%；宮頸評分大于等于7分為孕婦宮頸成熟較好，本論文中宮頸成熟較好的占總數(shù)的51.6%；宮頸成熟一般，及宮頸評分在4-6分間的孕婦占總數(shù)的25.4%。宮頸評分一般或者成熟較好的孕婦是可以實行靜滴縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)并順利經(jīng)引導(dǎo)分娩的。為這些孕婦中愿意接受縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦占72.2%，引產(chǎn)成功的孕婦有198例，占產(chǎn)于引產(chǎn)孕婦人數(shù)的70.6%。所有252例孕婦中，經(jīng)陰道分娩者有174例，占總分娩人數(shù)69.1%；剖宮產(chǎn)者為78例，占總數(shù)30.9%。從實驗數(shù)據(jù)分析中可以看出，對妊娠41-42周之間的孕婦生產(chǎn)實施適當(dāng)產(chǎn)科干預(yù)可以降低剖宮產(chǎn)率。

且結(jié)合本文的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，選取的252例孕婦中以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的孕婦僅占孕婦總數(shù)的30.9%，這一數(shù)據(jù)其實與孕婦是否利用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)有著直接關(guān)系。且在產(chǎn)兒中體重超過3.5Kg的產(chǎn)兒有146例，占總數(shù)的58%。說明孕婦妊娠在41-42周之間時胎兒體重偏大出現(xiàn)率較高，且較大胎兒在孕婦臨盆時也會增大孕婦順產(chǎn)的危險。孕婦處在妊娠晚期時胎頭的入盆銜接和前羊膜囊已經(jīng)形成，兩者對宮頸進(jìn)行壓迫從而促進(jìn)宮頸的成熟。若胎兒體重偏大，會導(dǎo)致胎頭不入盆，從而影響到孕婦宮頸成熟和正常分娩。

妊娠41-42周之間的孕婦應(yīng)及時住院，因為妊娠達(dá)41周時很多孕婦的宮頸就以成熟且具備了引產(chǎn)的條件，但是因為孕婦對分娩產(chǎn)生的恐懼心理，因此很多孕婦對利用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)沒有安全感。此時為了讓孕婦更好的接受引產(chǎn)生產(chǎn)，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時和孕婦進(jìn)行聊天減壓并向孕婦耐心宣教，確保妊娠41-42周之間的孕婦能夠盡量都接受縮宮素施行引產(chǎn)，進(jìn)而降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

近年來，西方國家的產(chǎn)前支持和教育項目已作為孕產(chǎn)婦的常規(guī)教育之一而被廣泛推廣，也被認(rèn)為是孕產(chǎn)婦獲得孕產(chǎn)信息的主要途徑之一，可以有效促進(jìn)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后的健康。我國的產(chǎn)前教育開展較晚，到目前為止尚未完全普及，但其已在臨床實踐過程中得到有效應(yīng)用。考慮到孕產(chǎn)婦及其家屬的多層次需求，本研究采用小班制形式開展分娩教育課程，實施妊娠晚期的干預(yù)支持，消除了大班制教學(xué)過程中缺乏互動性的缺陷，強(qiáng)調(diào)了主動式教學(xué)，提倡提問，重視分娩技巧與母性角色的相關(guān)訓(xùn)練，確保了授課過程直觀性、互動性，有效地建立了孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的相互信任關(guān)系。而且，準(zhǔn)媽媽們之間的支持，建立了良好的交流環(huán)境以及經(jīng)驗分享平臺。此外，孕婦的配偶也可以參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)新父母間的和諧行為[2]。社會與信息支持能夠加快孕產(chǎn)婦向母性角色的過渡，使初為人母的產(chǎn)婦建立起照護(hù)好新生兒的自信心。當(dāng)代的新父母角色壓力是十分繁重的，社會應(yīng)當(dāng)給年輕父母提供角色應(yīng)對的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)條件，在這種情況下，產(chǎn)前分娩教育應(yīng)該作為孕產(chǎn)婦得到有效社會支持資源的主要途徑之一?？傊?，分娩教育僅是孕期階段性管理的支持干預(yù)方式之一，主要關(guān)注于分娩知識、分娩技巧的講解以及心理指導(dǎo)，但是怎樣為孕產(chǎn)婦提供在整個圍產(chǎn)期的持續(xù)性照顧與護(hù)理，在生理、心理以及社會文化等諸多方面，循序漸進(jìn)地擴(kuò)展服務(wù)對象的覆蓋范圍，是我們今后需要下大力氣去解決的問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜媛，胡艷，陳萍.對超朝妊娠實施產(chǎn)科干預(yù)的臨床總結(jié)[J].中國婦幼保健，2008，32（5）：331-332.

[2] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：12-16.