馬培彬

【摘要】 目的 分析與探討顳葉腦創(chuàng)傷外科治療的方法與臨床效果。方法 選取本院2012年3月至2013年3月期間收治的顳葉腦創(chuàng)傷患者共58例，對其臨床資料進行回顧性分析，并探討患者的手術指征與時機選擇。結果 本文58例患者中采取保守治療共30例，硬膜外血腫清除術共15例，腦內(nèi)血腫清除術共8例，硬膜下血腫清除術共5例。對患者的臨床結局進行分析可得，其中恢復良好共42例，中度殘疾共10例，重度殘疾共5例，死亡1例。結論 對于顳葉腦創(chuàng)傷患者進行外科治療時，應充分把握其手術指征，并選擇適宜的手術時機，以提高患者的臨床療效，降低死亡率與致殘率。

【關鍵詞】 顳葉；腦創(chuàng)傷；外科治療；臨床方法；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.225 文章編號：1004-7484（2013）-09-4978-02

隨著社會的發(fā)展，車禍的發(fā)生率日益升高，也使得顳葉腦創(chuàng)傷在臨床上的發(fā)病率與日俱增[1]。目前對于顳葉腦創(chuàng)傷患者的外科手術治療指征尚未明確，國內(nèi)外存在諸多爭議，因此為了提高患者的治愈率，降低死亡率與致殘率，本文就顳葉腦創(chuàng)傷外科治療的手術指征、手術時機、手術方法等進行分析與總結，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2013年3月期間收治的顳葉腦創(chuàng)傷患者共58例，其中男性患者共32例，女性患者共26例，年齡為15歲至70歲不等，平均年齡為55.8歲。其中車禍致傷共39例，打擊致傷共12例，高空墜落傷共7例。所有患者通過CT檢查證實為顳葉腦創(chuàng)傷，對患者的合并傷進行總結可得，其中合并硬膜下血腫共5例，合并硬膜外血腫共15例，合并顱骨骨折共20例。對患者進行相應的輔助檢查可得，其中為顳底挫裂傷共20例，雙側(cè)損傷共38例?；颊哐[量少于20ml共30例，血腫量為20至30ml共24例，血腫量超過30ml共4例。

1.2 治療方法 本文58例患者的手術指征不以血腫量超過10ml、中線結構移位超過10mm作為唯一標準，在綜合考慮患者的意識情況、CT檢查結果、基底池變化情況后，再考慮是否應用手術進行治療。本文58例患者中采取保守治療共30例，硬膜外血腫清除術共15例，腦內(nèi)血腫清除術共8例，硬膜下血腫清除術共5例。

1.3 評價標準 對本文58例患者的臨床結局進行分析，以了解存活病例數(shù)量與死亡病例數(shù)量。采用GOS評分法對患者的恢復情況進行評價，可分為恢復良好、中度殘疾、重度殘疾三種類型[2]。

2 結果

對本文58例患者的臨床結局進行分析可得，其中存活共57例，占98.3%，死亡共1例，占1.7%。對患者的GOS評分結果進行分析可得，其中恢復良好共42例，占73.7%，中度殘疾共10例，占17.5%，重度殘疾共5例，占8.8%。

3 結論

顳葉腦創(chuàng)傷在臨床上的發(fā)病率較高，由于患者發(fā)病初期的意識障礙不嚴重，因此不愿意接受手術治療，但該創(chuàng)傷存在潛在發(fā)展的特點，可能引發(fā)腦缺血、顱內(nèi)水腫、遲發(fā)型昏迷、情感障礙等，因此準確地把握患者的臨床手術指征非常重要[3]。本文對于血腫量超過20ml的患者均采取手術治療，而國際上對于手術治療的相關指征為超過10ml。本文認為針對顳葉腦創(chuàng)傷患者，不應單純將腦血腫量與中線移位程度作為是否該接受手術的唯一標準，還應綜合結合患者的CT檢查結果、意識障礙情況、GCS評分等進行全面的考慮。

遲發(fā)性外傷性腦血腫則是在顳葉腦創(chuàng)傷發(fā)生后容易伴發(fā)的疾病，當患者發(fā)生劇烈頭痛、意識障礙惡化、嘔吐、暈厥等表現(xiàn)時，應考慮其發(fā)生遲發(fā)性外傷性腦血腫。由于顳葉在解剖學上被稱作功能啞區(qū)，在受到創(chuàng)傷時其臨床表現(xiàn)與生命體征均不具備代表性的特點，因此在對患者進行早期診斷與治療時，應做到準確診斷、積極治療，以避免由于腦干功能受到繼發(fā)性損害而導致患者生活質(zhì)量下降甚至死亡。

對于保守治療的患者，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物與鈣離子通道阻滯劑的療效一直以來受到國內(nèi)外專家學者的質(zhì)疑，因此本文認為，在考慮患者是否進行手術時，可按以下標準作為參考：①中線移位超過5-10mm，且腦水腫明顯；②存在急性腦受壓的臨床癥狀；③GCS評分低于8分；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與意識障礙癥狀均持續(xù)加重；⑤存在繼發(fā)性血腫。

綜上所述，積極的治療與科學的診斷是提高顳葉腦創(chuàng)傷患者的治療效果的關鍵，醫(yī)生在對患者進行診治時，需小心謹慎，切勿倉促診斷與治療，以避免對患者的身體健康與生命安全造成損害。

參考文獻

[1] 李斐.單孔鉆顱負壓引流治療慢性硬膜下血腫60例療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（1）：11.

[2] 中華醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會，中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會[J].中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（3）：100.

[3] Bullock MR，Chesnult R，Ghajar J，et al.Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury[J].Neurosurgery，2006，58（suppl）：51-59.