劉亞鳳

【摘要】 目的 對(duì)于冠心病合并糖尿病病人臨床的特點(diǎn)進(jìn)行分析，淺談基層醫(yī)生對(duì)冠心病合并糖尿病的預(yù)防和治療。方法 選擇2011年5月——2012年5月進(jìn)入我醫(yī)院治療的冠心病合并糖尿病患者88例，對(duì)88例冠心病合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)、血糖監(jiān)測(cè)以及血脂檢測(cè)的結(jié)果、冠脈CTA的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 整理88例冠心病合并糖尿病患者的資料發(fā)現(xiàn)，冠心病合并糖尿病患者的都存在著不同程度的血脂異常，血糖管理依從性較差，血糖波動(dòng)明顯，肥胖者居多，病變的嚴(yán)重程度與癥狀不平衡，部分患者住院期間出現(xiàn)了心力衰竭以及無(wú)痛性心肌梗死，死亡率明顯增加。結(jié)論 對(duì)于這類患者的治療必須做到以下幾點(diǎn)：①患者生活方式的干預(yù)；②加強(qiáng)血糖的篩查和監(jiān)測(cè)；③血脂及血壓的控制及抗凝、抗血小板聚集的治療；④有危險(xiǎn)因素的要及早篩查冠脈CTA5）介入血運(yùn)的重建方式的選擇。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病合并冠心病；冠心病；糖尿?。恢委燇w會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.229 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4981-02

患糖尿病的原因是人體的代謝紊亂，胰島素的分泌失常所導(dǎo)致無(wú)法達(dá)到人體正常工作的需求，胰島素對(duì)于器官敏感性降低的一種綜合征，體內(nèi)的水、糖類、電解質(zhì)、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等等的代謝失去平衡，導(dǎo)致人體的循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重的損害。近幾年來(lái)，由于人民的生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力不斷增加、生活習(xí)慣的不良、環(huán)境的污染問(wèn)題等等因素的影響，導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)病幾率不斷升高，從而也導(dǎo)致了冠心病合并糖尿病的發(fā)病幾率也不斷增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我醫(yī)院2011年5月——2012年5月冠心病合并糖尿病患者總共88例。其中，男40例，女40例；其中年齡最小的為44歲，最大的為78歲，平均的年齡為59歲；冠心病合并糖尿病的病史最短為7個(gè)月，最長(zhǎng)的為11年，平均的冠心病合并糖尿病的病史為6年。

1.2 方法

1.2.1 基本方法 不讓患者進(jìn)食，患者空腹10個(gè)小時(shí)之后，再對(duì)每個(gè)患病者進(jìn)行靜脈血的采集，采集大約4毫升。使用葡萄糖氧化醇的方法對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)高效的相對(duì)法對(duì)總膽固醇以及甘油三醇進(jìn)行檢測(cè)。每個(gè)入院病人常規(guī)和按需檢測(cè)肌鈣蛋白I。根據(jù)指南對(duì)所有的患者進(jìn)行綜合的正規(guī)治療，包括生活方式的干預(yù)和血糖的監(jiān)測(cè)。

1.2.2 心電的檢測(cè) 對(duì)于所有的患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖和心電監(jiān)護(hù)，并且要觀察各種不同的心律失常發(fā)生率以及心電圖ST段改變的發(fā)生幾率。

1.2.3 冠脈CTA結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行冠脈CTA檢查，統(tǒng)計(jì)冠脈大血管病變程度及血管彌漫狹窄改變的幾率。

對(duì)于所有患者的臨床的癥狀以及臨床資料進(jìn)行綜合分析，根據(jù)患者血脂、血糖水平、心肌酶檢測(cè)結(jié)果和冠脈CTA結(jié)果，統(tǒng)計(jì)心力衰竭、心律失常、以及心肌梗死及心源性猝死等情況。

2 結(jié)果

根據(jù)冠心病合并糖尿病88名患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析，猝死的有5例，其中嚴(yán)重室性心律失常的有10例，急性明顯疼痛心肌梗死患者21例，無(wú)痛性的心肌梗死有5例，不穩(wěn)定型心絞痛的有24例，無(wú)痛性心肌缺血的患者有6例（ST段下移明顯），單純或合并心力衰竭的有16例。血糖管理依從性較差、血糖不達(dá)標(biāo)的患者和血脂明顯異常的患者更容易出現(xiàn)急性冠脈綜合征。

3 討論

冠心病合并糖尿病的患者血糖管理不容忽視，且每個(gè)人的血糖控制目標(biāo)要因人而宜。因?yàn)楦哐强梢酝ㄟ^(guò)氨基己糖的途徑、晚期糖化最終的產(chǎn)物途徑、蛋白激酶C的途徑以及山梨醇的途徑等都會(huì)引起血管內(nèi)的皮細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)榇x異常會(huì)嚴(yán)重地影響到冠心病合并糖尿病患者在高血糖的流行趨勢(shì)，因此，基層醫(yī)生在冠心病合并糖尿病患者臨床工作當(dāng)中，血糖的篩查和監(jiān)測(cè)是最常規(guī)診療，加強(qiáng)血糖的篩查和監(jiān)測(cè)是首要任務(wù)之一。

冠心病合并糖尿病是嚴(yán)重影響心血管疾病發(fā)病率以及死亡率的重要原因之一，很多的資料都證明冠心病合并糖尿病患者的心肌梗死、心絞痛的發(fā)病病死幾率非常高。因此，冠心病合并糖尿病患者的死亡率就更大。心肌梗死后如果患者得不到良好的治療后，病死的幾率也是非常大的。冠心病合并糖尿病患者的血清密度比較低，心絞痛、血糖比較高，無(wú)痛性的心肌缺血、猝死、心力衰竭以及無(wú)痛性心肌梗死的死亡幾率是明顯比較大的。隨著對(duì)于冠心病合并糖尿病不斷深入的認(rèn)識(shí)，原本人們以為只是胰島素以及血糖調(diào)節(jié)的紊亂所導(dǎo)致的，但是目前更加確定是代謝紊亂所導(dǎo)致的。高血壓、高胰島素血癥以及血脂紊亂等等都是嚴(yán)重影響冠心病合并糖尿病的主要因素之一。另外，不僅僅是冠心病合并糖尿病患者在生活上有很多的限制，患者家屬也會(huì)受到嚴(yán)重的打擊，并且對(duì)于經(jīng)濟(jì)不好的家庭更是一種精神困難。

冠心病合并糖尿病的病情越來(lái)越嚴(yán)重，無(wú)痛性心肌缺血的發(fā)病率也越來(lái)越高了。因此，我們應(yīng)該積極地選擇血運(yùn)的重建方式。這樣可以有效地降低血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，具有非常大的意義。糖尿病合并冠心病是由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，腦袋疼的感覺(jué)不是十分的明顯，患者不重視甚至是被誤診從而導(dǎo)致了治療的時(shí)間被延誤了，使患者的死亡幾率大大增加。

我們應(yīng)該加強(qiáng)在血脂及血壓的控制及抗凝、抗血小板聚集等方面的治療。因?yàn)樘悄虿』颊哂捎谔穷愇镔|(zhì)的代謝系統(tǒng)生成血脂的代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致大血管發(fā)生病變，所以出現(xiàn)了冠心病或者是冠狀動(dòng)脈的硬化等等，這是直接導(dǎo)致患者死亡的主要原因。由此可以發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病的患者更加容易產(chǎn)生心血管的微血管的硬化以及其他的病變，嚴(yán)重的話會(huì)嚴(yán)重?fù)p害心臟的正常功能。因此，在血脂以及血壓的控制和抗凝、抗血小板聚集等等的方面是目前醫(yī)院在治療中最重要的環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧學(xué)勉，陳良苗，葉成夫，楊虹，楊士桂，項(xiàng)旻.2型糖尿病患者心腦血管病變和幽門螺旋桿菌感染之間的關(guān)系[A].2005年浙江省內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2005年.

[2] 姜菁靜，陳敏，陳艷秋，唐倩如，孫瑋，陳愛(ài)芳，林軼凡，孫維佳，徐丹鳳，孫建琴.混合谷物粉膳食替代對(duì)糖耐量受損及糖尿病患者血糖和體重的影響以及在未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)的研究[A].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第12屆全國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編[C].2009年.

[3] 梁偉，趙列賓，王巍，杜萱，蘇莉珍，陸駱，陳名道，沈倍倍.2型糖尿病合并冠心病得到患者血清同型半胱氨酸水平的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002年04期.

[4] 姚磊，朱沂，余鵑春，蔣棟能，康玲，張征.2型糖尿病合并冠心病患者的循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞與CRP的關(guān)系以及意義的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008年01期.