李效領(lǐng)

【摘要】 目的 探討和分析閉角型青光眼圍手術(shù)期的處理方法。方法 對(duì)我院收治的190例閉角型青光眼的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，同時(shí)對(duì)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行治療。結(jié)果 術(shù)前眼壓控制≤21mmHg的患者有172例；22-30mmHg的患者有18例；術(shù)后2周，患者視力提高的有154例、保持不變的患者有30例、視力下降患者6例。術(shù)中沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后前房積血患者4例，2例惡性青光眼。結(jié)論 在對(duì)閉角型青光眼進(jìn)行手術(shù)之前，需要將患者的眼壓控制在合適的范圍內(nèi)，同時(shí)要對(duì)患者的全身健康情況進(jìn)行檢查和控制，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)地處理，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，增強(qiáng)患者的自我防范和治療意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；眼壓；圍手術(shù)期；閉角型；手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.234 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4985-01

閉角型青光眼是一種常見(jiàn)的青光眼，同時(shí)也是致盲性的眼部疾病[1]?；颊哐蹓荷呖赡軙?huì)導(dǎo)致其視功能喪失，這種喪失是一種不可逆性的改變，因此需要將患者的眼壓控制在合適的范圍內(nèi)。我院對(duì)收治的閉角型青光眼圍手術(shù)期的處理進(jìn)行分析和研究，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次收治的190例閉角型青光眼患者，都是我院在2011年3月——2013年5月期間收治。148例急性閉角型青光眼、42例慢性閉角型青光眼；男性為70例、女性為120例；年齡在50-79歲之間，平均為（65.0±2.5）歲；患者住院時(shí)，眼壓在30-80mmHg之間，持續(xù)時(shí)間為0.5-8d。

1.2 麻醉和手術(shù)方式 16例患者進(jìn)行周邊虹膜切除、對(duì)患者進(jìn)行結(jié)膜下麻醉和表面麻醉；小梁切除手術(shù)患者174例，對(duì)患者進(jìn)行球后麻醉和表面麻醉。

1.3 圍手術(shù)期的治療 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和尿常規(guī)以及肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查，同時(shí)對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于老年患者，還需要對(duì)患者進(jìn)行心肺功能監(jiān)測(cè)，伴有咳嗽患者，需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)咳和抗感染治療。

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療，降低患者的眼壓，使用20.0%甘露醇：成人為125ml，每8h使用1次，2次/d，對(duì)患者進(jìn)行加壓靜脈快速滴注，然而眼壓<40mmHg的患者，1次/d，125ml/次。1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼：每隔5min對(duì)患者滴眼1次，一共滴3次，之后每隔30min滴眼1次，一共4次；之后1次/h，在4h后改為4次/d。如果在治療期間，患者的瞳孔已經(jīng)縮小，可以減少滴藥的次數(shù)。0.25%的噻嗎心安滴眼液滴眼：2次/d，伴有竇房結(jié)病變和支氣管哮喘以及心傳導(dǎo)阻滯患者，要忌用。醋甲唑胺片0.50g：2次/d，首次使用1.0g。

術(shù)中麻醉之后，對(duì)患者進(jìn)行間斷性的壓迫眼球，時(shí)間為10min，讓患者的眼壓盡可能降低，在對(duì)患者進(jìn)行前房穿刺時(shí)，將房水緩慢地放出。

手術(shù)完成之后，在患者的結(jié)膜下常規(guī)的注射妥布霉素2萬(wàn)U和2.5mg地塞米松以及0.1mg阿托品，進(jìn)行單眼加壓包扎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示[2]。

2 結(jié)果

此次研究的190例患者，術(shù)前眼壓控制≤21mmHg的患者有172例；22-30mmHg的患者有18例；術(shù)后2周，患者視力提高的有154例、保持不變的患者有30例、視力下降患者6例。術(shù)中沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后前房積血患者4例，2例惡性青光眼。

3 討論

閉角型青光眼疾病一般發(fā)生在中老年人群中，同時(shí)老年人群常常還會(huì)伴有其他一些慢性疾病[3]。因此，在對(duì)患者手術(shù)前，需要詢(xún)問(wèn)患者的既往病史和用藥史。此外，還需要對(duì)患者的心肺功能和血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)術(shù)前對(duì)患者采用藥物治療，術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。在術(shù)前，還需要對(duì)患者的眼部進(jìn)行全面的檢查，對(duì)患者患眼的發(fā)作次數(shù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)了解患者眼壓的持續(xù)時(shí)間和視覺(jué)功能等。

在術(shù)前，給患者使用藥物進(jìn)行降眼壓治療，將患者的眼壓控制在正常的范圍之內(nèi)[4]。此次的研究中，患者術(shù)前的眼壓都得到了很好的控制，對(duì)患者使用高滲脫水劑甘露醇，能夠有效地減少患者眼內(nèi)容積，同時(shí)滴用毛果蕓香堿，促進(jìn)房水的排出。而噻嗎心安和乙酰唑胺對(duì)房水的產(chǎn)生有一定的抑制效果。待患者眼壓得到有效控制之后，將藥物的用量和藥物種類(lèi)進(jìn)行減少，選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前，給患者使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗生素滴眼液滴眼，能夠有效地減輕患者眼部的充血和炎性反應(yīng)，增加手術(shù)的成功率，減少和控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后，需要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的檢查，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行治療。多與患者進(jìn)行交流，將青光眼相關(guān)知識(shí)給患者進(jìn)行講解，便于及早、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和治療。

總之，對(duì)青光眼患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要對(duì)患者的全身健康狀況和眼部病變的情況進(jìn)行及時(shí)了解和掌握，同時(shí)在圍手術(shù)期間，將患者的眼壓控制在合適的范圍內(nèi)，能夠有效地提高患者的手術(shù)成功率，同時(shí)要積極、主動(dòng)地和患者進(jìn)行交流和溝通，增強(qiáng)患者術(shù)后保健的意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 匡昱，李靜敏.原發(fā)性閉角型青光眼患者圍手術(shù)期細(xì)胞免疫及相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（01）：107-109.

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