聶國麗 劉偉萍 耿玉

【摘要】目的：通過對唇腭裂修復術(shù)后患兒的哭鬧進行長期臨床觀察及原因分析。引起患兒哭鬧的原因有：切口疼痛；饑餓；喂養(yǎng)方式改變；腹脹腹痛；恐懼、缺乏安全感。針對以上五種原因及時采取相應護理對策，對策包括遵醫(yī)囑正確使用藥物，使用自制喂奶器，腹部按摩，正確有效對患兒進行包裹，擁抱撫慰，大大降低術(shù)后哭鬧頻率，有效減輕修復術(shù)后患兒的痛苦，使手術(shù)創(chuàng)口得到更好的恢復。

【關(guān)鍵詞】唇腭裂；患兒術(shù)后；哭鬧分析；護理對策

【中圖分類號】000【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-155-01

唇腭裂患兒在進行整形修復術(shù)后當天至第三天，哭鬧特別劇烈，長時間的哭鬧不僅增大手術(shù)切口的張力，導致切口疼痛出血，疤痕增生，患兒無法入睡，嚴重影響了傷口的愈合及面部美觀。手術(shù)患兒大多年齡小，不能用語言表達自己的不適及需要，只能以哭鬧的方式向父母表達自己的需要和身體的不舒服，年輕的父母應對這時孩子的哭鬧，既焦慮又束手無策，尋求醫(yī)護人員的幫助，因此我科針對患兒術(shù)后哭鬧，進行了臨床觀察分析，針對不同原因采取有效的護理措施，避免了患兒劇烈哭鬧，保證了充足的睡眠，迅速促進傷口愈合，穩(wěn)定了家長情緒。本文就406例唇腭裂術(shù)后哭鬧患兒，所進行的觀察分析與護理措施報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 2006年1月——2011年12月，共收治3歲以下唇腭裂患兒，男性206例，女性200例，年齡最大3歲，最小3/12歲，平均年齡8/12～1+6/12歲。其中唇裂250例，腭裂156例，均為唇腭裂整形修復術(shù)后。

2引起哭鬧的原因及分析

2.1哭鬧與切口疼痛： 本組中有60例因切口疼痛引起哭鬧的，這類患兒哭鬧音調(diào)低，持續(xù)時間短，呈間斷性，易哄?；純耗挲g雖小，但感覺神經(jīng)讓他們知道，哭與掙扎，會使小嘴更痛，不哭不鬧，小嘴反而不那么痛。所以此類患兒不會發(fā)生劇烈哭鬧。

2.2哭鬧與饑餓： 本組中有100例因饑餓引起哭鬧的。由于全身麻醉術(shù)前術(shù)后都需要長時間禁飲禁食，小兒新陳代謝又比較快，容易饑餓，引起哭鬧。這類患兒哭鬧音調(diào)高，持續(xù)時間短，易哄，這時醫(yī)護人員再用食指輕輕觸碰患兒口唇四周，患兒的小嘴便會隨著手指方向做吸吮動作，這時就可以判斷他們餓了。2.3哭鬧與喂養(yǎng)方式改變： 本組中有90例因喂養(yǎng)方式改變引起哭鬧的。為避免上唇疤痕增生及腭部切口破裂出血，術(shù)后不宜用奶嘴喂養(yǎng)，將其改為湯勺喂養(yǎng)，大多患兒不習慣喂養(yǎng)方式的突然改變，引起哭鬧。這類患兒哭鬧音調(diào)大，持續(xù)時間長，不易哄，醫(yī)護人員在確定患兒饑餓后，及時給予湯勺進食，他們不僅不吃，哭鬧反爾更加劇烈。

2.4哭鬧與腹脹、腹痛： 本組中有115例因腹脹、腹痛引起哭鬧的。由于小兒胃腸功能發(fā)育不完善，動力較成人弱，加上全身麻醉后，胃腸動力更加不足，易發(fā)生腹脹腹痛引起哭鬧。這類患兒哭鬧音調(diào)較大，持續(xù)時間較長，不易哄，醫(yī)護人員應先用手指在患兒口周試探，患兒不僅沒有隨手指方向做吸吮動作，反而排斥，這時再詢問家長患兒最近大便情況，用右手輕輕按壓患兒臍周，這時患兒臍周脹滿，稍微向下按，患兒哭鬧會更加劇烈，甚至發(fā)出尖叫聲。

2.5哭鬧與恐懼、缺乏安全感： 本組中有41例為恐懼、缺乏安全感引起哭鬧的。排除上述4種原因引起的哭鬧，由于手術(shù)、切口疼痛、打針輸液、環(huán)境改變，使患兒感到十分害怕，缺乏安全感引起哭鬧。這時哭鬧音調(diào)小，持續(xù)時間短，呈間斷性，易哄。

3護理對策

3.1切口疼痛的護理對策： 當護理人員判斷患兒因切口疼痛引起哭鬧時，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，我科常用一種家庭常備小兒普通感冒藥：小兒氨酚黃那敏顆粒，對此類患兒進行鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛效果較好。

3.2饑餓的護理對策： 當護理人員判斷患兒因饑餓引起哭鬧時，立即給予進食流質(zhì)后，患兒的需要得到滿足時，他們會立即停止哭鬧。

3.3喂養(yǎng)方式改變的護理對策： 當護理人員判斷患兒因不習慣湯勺喂養(yǎng)引起哭鬧時，可采用我科自制的喂奶器對此類患兒進行喂養(yǎng)，喂奶器不僅使患兒有吸吮奶瓶的感覺，還可以通過人工加壓，使牛奶自行流入患兒嘴里，患兒在做吸吮動作時是不需要用力的，患兒易接受，即會停止哭鬧。

3.4腹脹腹痛的護理對策： 當護理人員判斷患兒因腹脹腹痛引起哭鬧時，給予患兒腹部按摩，告訴家長當日主要以淡糖水喂養(yǎng)，牛奶少許，并根據(jù)患兒體重，遵醫(yī)囑給于開塞露肛門塞入，排除腸道內(nèi)糞便及氣體后，患兒立即停止哭鬧，并且迅速入睡。

3.5恐懼、缺乏安全感的護理對策： 當護理人員判斷患兒因恐懼、缺乏安全感引起哭鬧時，教會母親用大毛巾將患兒裹緊，特別注意一定要把小手裹進大毛巾里，抱著孩子，讓他們的小耳朵貼進母親的胸膛，聽著媽媽的心跳，感受著呼吸，患兒就會有最初孕育在子宮里的感覺，安全，舒適，溫暖，這時他們也就不哭了，安靜的睡在媽媽的懷抱里。

4體會 經(jīng)過對引起患兒哭鬧的原因分析和總結(jié)臨床實踐，我們認為不要忽視患兒的哭鬧聲，要學會聆聽，哭鬧象征著患兒對病情的描述，代表著患兒尋求家長及醫(yī)護人員的幫助。用心聆聽哭聲，分析原因，及時給予相應處理和精心的護理，會大大減輕患兒修復術(shù)后的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進傷口早期愈合，縮短住院天數(shù)，有效提高唇腭裂修復術(shù)的整體護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王軍，李建華，氟比洛芬脂在小兒唇腭裂修復術(shù)后鎮(zhèn)痛中的運用[J].中國美容醫(yī)學雜志﹒2011﹒20﹒（7）：1078—1079﹒

[2] 傅豫川﹒唇腭裂畸形的治療[M]. 武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2002：12—13.一例