姚垚

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-200-01

我院曾收治1例因滴鼻凈而中毒的幼兒，經(jīng)治療2天痊愈出院，現(xiàn)將有關(guān)情況及護(hù)理介紹如下：

例：患兒，女，3個(gè)月，因鼻塞1天于2003年4月23日下午2點(diǎn)在家中自用0.1%滴鼻凈（每側(cè)鼻孔2滴），約10分鐘，出現(xiàn)患兒哭鬧，面色充血發(fā)紅，30分鐘后出現(xiàn)大汗，面色蒼白，四肢發(fā)涼，呼吸微弱，拒乳，無(wú)發(fā)紺，下午于4時(shí)30分來(lái)我院就診，入院時(shí)查：T36.2℃，呼吸38次/分，脈搏96次/分，雙肺呼吸音清，心律齊，面色蒼白，四肢冰冷，入院后吸氧，補(bǔ)液等處理，2天后痊愈出院。

1對(duì)癥治療

輕型：應(yīng)用東莨菪堿每次0.03mg/kg，稀釋后每15分鐘靜推1次，或每次予654-Ⅱ0.5mg/kg，每30分鐘1次，連續(xù)2∽3次，癥狀改善后適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，直至阿托品化。同時(shí)予以支持治療和其他對(duì)癥處理，至癥狀消失，一般情況好轉(zhuǎn)，平均病程3天。 重型：搶救時(shí)予吸氧，東莨菪堿每次0.03mg/kg，稀釋后每15分鐘靜推1次，連續(xù)6∽8次，癥狀改善后適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，或每次加用654-Ⅱ 0.5mg/kg交替使用，直至阿托品化。同時(shí)予血管擴(kuò)張藥酚妥拉明每次0.5mg/kg，加0.25mg/kg的阿拉明靜脈注射，有腦水腫者予地塞米松每次0.5mg/kg，20%的甘露醇每次5∽10mg/kg脫水治療，呼吸循環(huán)衰竭及腦水腫控制后，予以相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，病程平均6天。

2護(hù)理

密切觀(guān)察病情。該藥中毒分為輕型和重型，輕型表現(xiàn)為嗜睡和煩躁不安，面色蒼白，大汗，肢冷。重型除伴有輕型表現(xiàn)外，還有中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整，皮膚四肢末端發(fā)紺，心動(dòng)過(guò)緩等呼吸衰竭的表現(xiàn)及嗜睡、煩躁不安、前囟飽滿(mǎn)，肌張力增強(qiáng)等腦水腫的表現(xiàn)，因此觀(guān)察反應(yīng)病情，應(yīng)有針對(duì)性，應(yīng)注意觀(guān)察患兒的各種反應(yīng)，如神志、面色、呼吸、前囟、肌張力等改變。本患兒有面色蒼白、拒乳、心率慢，四肢暖，呼吸平穩(wěn)，心率116次/分，無(wú)并發(fā)癥。 根據(jù)病情應(yīng)采用相應(yīng)措施。缺氧患兒表現(xiàn)為面色蒼白，呼吸急促，應(yīng)予以低流量吸氧，應(yīng)改善組織缺氧，該患兒經(jīng)吸氧8小時(shí)后，呼吸平穩(wěn)。 應(yīng)注意觀(guān)察用藥后的副反應(yīng)。使用東莨菪堿過(guò)程中應(yīng)注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促等情況出現(xiàn)。在使用酚妥拉明的過(guò)程中應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)低血壓。根據(jù)臨床分型判斷本患兒屬于輕型滴鼻凈中毒，經(jīng)過(guò)吸氧8小時(shí)，通過(guò)觀(guān)察，該患兒經(jīng)輸液14小時(shí)后，病情好轉(zhuǎn)。

3討論

滴鼻凈主要成分是鹽酸萘甲唑啉，為擬腎上腺藥物，主要興奮α-受體，對(duì)β-受體也有興奮作用，故能引起全身血管，主要是小動(dòng)脈及小靜脈收縮。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接抑制作用。滴鼻凈主要作用于慢性鼻炎、鼻竇炎、傷風(fēng)、過(guò)敏引起的鼻充血，也可用于眼黏膜充血。成人用0.1%滴鼻凈，小兒可用0.05%滴鼻凈，嬰幼兒慎用，新生兒禁用。

本例患兒出現(xiàn)面色蒼白、大汗、四肢發(fā)涼等癥狀，與鹽酸甲唑啉的縮血管作用有關(guān)，經(jīng)吸氧8小時(shí)，予以10%葡萄糖300ml加5%GNS200ml加維生素B6 5mg靜脈點(diǎn)滴，15滴/分，通過(guò)觀(guān)察，經(jīng)14小時(shí)后病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀(guān)察1天后治愈出院。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，滴鼻凈中毒死亡率為4.7%，提示人民使用該藥應(yīng)提高警惕，千萬(wàn)別掉以輕心。為預(yù)防滴鼻凈中毒，嬰幼兒可用0.5%麻黃素滴鼻凈，年長(zhǎng)兒可用1%麻黃素滴鼻凈。一旦發(fā)生滴鼻凈中毒，護(hù)理的關(guān)鍵是吸氧，密切觀(guān)察患兒的各種反應(yīng)，同時(shí)準(zhǔn)確及時(shí)給予藥物治療，并注意用藥后的不良反應(yīng)。