劉紅英

【摘要】 目的：探討對腹腔鏡再次膽道手術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)的臨床效果。方法：將46例再次膽道手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。其中實(shí)驗(yàn)組24例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給以心理干預(yù)；對照組22例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的焦慮值顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)較對照組縮短（P<0.05），滿意度也明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)在再次膽道手術(shù)患者手術(shù)中有重要作用，可以緩解患者焦慮情緒，縮短患者的住院天數(shù)，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；再次膽道手術(shù)；心理干預(yù)

【中圖分類號】R714.22+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-211-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也不斷拓寬。肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)后結(jié)石易復(fù)發(fā)或殘留，再次手術(shù)率較高，為腹腔鏡手術(shù)提出了新的挑戰(zhàn)。再次手術(shù)難度增大，患者的心理負(fù)擔(dān)加重，給臨床治療及護(hù)理工作增加了一定困難。本研究對2009年1月～2012年3月46例腹腔鏡下再次膽道手術(shù)患者的心理因素進(jìn)行了觀察評估，并針對圍手術(shù)期出現(xiàn)的心理問題采取了相應(yīng)的護(hù)理對策，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組46例。男性19例，女性27例，年齡21～65歲，平均年齡46.8歲。所有患者均有反復(fù)右上腹疼痛史，37例有黃疸史，18例入院時(shí)有黃疸，14例就診時(shí)有白陶土樣便。術(shù)前均經(jīng)B超、CT及ERCP檢查確診為膽管結(jié)石，其中膽總管多發(fā)結(jié)石31例，合并肝內(nèi)膽管結(jié)石4例。所有患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。將46例患者隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組24例，對照組22例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2心理干預(yù)方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理，入院后做好術(shù)前宣教，介紹手術(shù)方法、時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。術(shù)前3天行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)晨留置胃管、尿管及清潔灌腸。術(shù)后返回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，觀察生命體征、傷口滲血情況及引流液的量和顏色，做好常規(guī)術(shù)后護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)的具體措施如下：（1）病人手術(shù)前的心理狀態(tài)對手術(shù)的療效有重要影響。針對患者不同的心理恐懼和焦慮，采用個(gè)性化的心理支持或心理疏導(dǎo)。耐心向患者介紹病情和治療方案，向其講明手術(shù)的重要性、安全性，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，使其具有良好的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。向其介紹主刀醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和成功的實(shí)例，增加患者對醫(yī)生的信賴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與家屬溝通，使其積極配合護(hù)士工作，多鼓勵(lì)和照顧患者，是其感受到家庭的溫暖，消除內(nèi)心的各種顧慮，安心接受手術(shù)。（2）手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室以后，陪伴患者并與之親切交談，分散其注意力，采用安慰性的語言穩(wěn)定患者的情緒，增加安全感，使患者放松地接受手術(shù)。（3）術(shù)后應(yīng)重視疼痛與心理的關(guān)系，認(rèn)真傾聽患者對疼痛的感覺，耐心解釋產(chǎn)生疼痛的原因，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者精神放松，同時(shí)通過聊天、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕患者疼痛，必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)痛。良性信息可是人產(chǎn)生積極有益的情緒，非良性信息能使人產(chǎn)生消極有害的情緒，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸[1]。術(shù)后及時(shí)向患者告知手術(shù)順利和成功的消息，耐心向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)的各種癥狀及治療方法，使用暗示性的語言使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，消除思想顧慮，使其以最佳的心態(tài)配合治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮值：采用Zung焦慮自評量表（SAS）[2]，測量時(shí)間分別在入院次日上午9：00、術(shù)前6個(gè)小時(shí)、術(shù)后次日上午9：00，計(jì)算出患者的焦慮值。

1.3.2 滿意度：滿意度按滿分10分計(jì)算，6分以下為不滿意，6～8分為滿意，9～10分為非常滿意。

1.4.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮發(fā)生情況比較見表1。結(jié)果顯示，對照組焦慮發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，分別為81.8%和45.8%，兩組焦慮發(fā)生率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組焦慮值比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

再次手術(shù)患者往往會(huì)產(chǎn)生各種恐懼心理，包括：對手術(shù)醫(yī)生的信任度下降；對疾病的預(yù)后產(chǎn)生悲觀情緒；害怕手術(shù)后再復(fù)發(fā)；擔(dān)心加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；害怕手術(shù)后傷口疼痛、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、生活不能自理等。因此積極的心理干預(yù)對手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的預(yù)后有重要意義。本研究從心理角度出發(fā)，對腹腔鏡再次膽道手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的不同心理問題，采取針對性的心理護(hù)理或心理治療。結(jié)果表明：采取有效的心理干預(yù)措施，患者的恐懼和焦慮情緒得到不同程度的緩解，患者的焦慮發(fā)生率、焦慮值明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明心理干預(yù)對腹腔鏡再次膽道手術(shù)病人的焦慮心理問題有改善作用，對于病人治療的依從性和疾病康復(fù)意義重大。

Papathanassoglou[3]對14例成人ICU患者實(shí)施心理護(hù)理進(jìn)行效果評價(jià)，認(rèn)為心理支持結(jié)合放松療法、想象療法可以改善患者的生命體征，降低疼痛，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善睡眠，提高患者滿意度。與以上結(jié)果一致，本研究表明，實(shí)驗(yàn)組滿意率和非常滿意率較對照組率高，不滿意率較對照組低，住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組較對照組也明顯縮短，兩組差異具有顯著性。說明有效的心理干預(yù)能降低患者圍手術(shù)期焦慮情緒，縮短患者住院天數(shù)，提高患者滿意度，從而改善疾病的預(yù)后。本研究中對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例，高于實(shí)驗(yàn)組。因例數(shù)太少，心理干預(yù)與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系還需進(jìn)一步深入研究。

總之，有效的心理干預(yù)能有效降低腹腔鏡再次膽道手術(shù)患者圍手術(shù)期的焦慮情緒，大大縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，取得了滿意的護(hù)理效果。恰當(dāng)心理干預(yù)與疾病的順利治療和預(yù)后有密切關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖萍。手術(shù)患者的心理反應(yīng)分析與心理干預(yù)措施 [J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（5）： 609- 610.

[2] 汪向東，王希林，馬弘。心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235- 238.

[3] Papathanassoglou ED. Psychological support and outcomes for ICU patients [J]. Nurs Crit Care，2010，15（3）： 118- 128.