王勇 王宇飛

【摘要】目的：探討改良改良 VSD結合持續(xù)滴注間斷沖洗法在骨科嚴重軟組織損傷治療中的臨床應用價值。方法：回顧分析創(chuàng)傷患者40例，采取改良VSD結合持續(xù)滴注間斷沖洗技術，觀察治療效果。結果：經過改良VSD結合持續(xù)滴注間斷沖洗技術治療的35例患者傷口植皮后愈合， 5例患者皮瓣轉移術后愈合。結論 采取改良VSD結合持續(xù)滴注間斷沖洗技術，延長了一次使用VSD的時間，減輕患者的痛苦及經濟負擔，有利于治療，減少醫(yī)務人員的工作強度，較傳統(tǒng)治療縮短治療時間

【關鍵詞】VSD；創(chuàng)傷；吸引；沖洗

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-219-02

負壓封閉引流（VSD）技術近幾年應用治療骨科軟組織缺損中取得了良好的臨床效果，但由于VSD自身設計的缺點及感染組織的特點，在臨床工作中VSD失效現(xiàn)象非常常見，給患者經濟造成負擔及降低治療效果，主要為吸引系統(tǒng)阻塞和醫(yī)用海綿自身失去彈性喪失吸引作用，筆者在日常工作中真對嚴重創(chuàng)面對VSD進行了改良處理，結合持續(xù)滴注間斷沖洗取得了非常好的臨床應用效果，使VSD失效率將為零，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：筆者在2008.1月～2013.6月應用持續(xù)滴注間斷沖洗法結合改良VSD治療嚴重骨科創(chuàng)傷40例，開放骨折分型GustiloⅢ型[1]，男性33例，女性7例，年齡18～65歲，平均35歲，下肢損傷32例，上肢損傷8例。均選擇單純損傷患者。35例行植皮術，5例行皮瓣轉移術。

1.2方法：腰麻、臂叢麻醉、全麻下常規(guī)給予傷口清創(chuàng)，外固定架或克斯針固定后，依據(jù)創(chuàng)面大小或傷口深淺情況，修剪醫(yī)用海綿或將2快醫(yī)用海綿串聯(lián)縫合成1張，用絲線3～4針將VSD固定于健康皮膚，依據(jù)創(chuàng)面大小，選擇在VSD吸引管遠端醫(yī)用海綿兩面中央切開1寬5～8mm，長3～5厘米孔道，將一次性輸液管插入打好的孔道再接輸液管，并用絲線同VSD縫合綁扎固定連接，防止輸液管脫出，輸液管不用側方開孔。不用粗針頭，防止患者不適或針頭斷裂，醫(yī)用海綿固定好后，常規(guī)外覆蓋生物半透膜，封閉創(chuàng)面嚴密，引流管接負壓吸引觀察有無漏氣，輸液管接生理鹽水，觀察引流管吸引生理鹽水通暢情況。回病房后每日行500～1000ml生理鹽水開放沖洗、吸引后，調節(jié)閥門持續(xù)點滴10～20滴/分，防止海綿變硬失效。沖洗過程中可以加用雙氧水或稀釋的碘伏溶液，也可短暫中斷吸引，放開沖洗管讓海綿完全吸滿鹽水后，再打開吸引管負壓吸引，充分吸引海綿中的壞死組織或感染組織。依據(jù)傷口情況及吸引物情況去除VSD。依據(jù)污染情況給予短期適當使用抗生素。

2結果

經改良VSD治療的大面積損傷創(chuàng)面中無一例失效發(fā)生，深部傷口持續(xù)沖洗10～21天，可直接縫合傷口，表淺創(chuàng)面持續(xù)沖洗、吸引7～21天，創(chuàng)面肉芽組織生長良好后可直接進行植皮手術治療或皮瓣轉移術，使患者能在較短的時間內愈合傷口，減少患者因傳統(tǒng)換藥帶來的痛苦，可以減輕醫(yī)生的日常工作量。

3討論

VSD本身無促進傷口愈合作用，起作用的機制是因為持續(xù)負壓吸引促進創(chuàng)面組織的體液不斷向引流管移動，有效改善微循環(huán)，促進了肉芽組織的生長；經過VSD治療后能有效減低血管通透性，從而減輕創(chuàng)面周圍水腫情況；VSD能增強創(chuàng)傷周圍神經末梢分泌物質，加強降鈣素相關基因的表達，影響內源性表皮生長因子表達，神經肽類SP和P物質具有明顯的促進創(chuàng)面愈合的作用。[2]

但因為VSD本身醫(yī)用海綿中的微孔容易被滲出物、壞死組織、膿性物阻塞，逐漸失去負壓作用，一般不是引流管阻塞?；蛞蚵忉t(yī)用海綿變硬失去微孔作用，使VSD負壓吸引系統(tǒng)失效。有報道傳統(tǒng)VSD組的失有率可達89.1%[3]，VSD過程中，出現(xiàn)了引流管被血凝塊、壞死組織、膿痂等堵塞，導致引流裝置失用率較高[4]。在筆者改良VSD中，每日向醫(yī)用海綿中灌洗鹽水和間斷沖洗，持續(xù)滴注，既可以保持海綿濕潤防止變硬失效，又可以將壞死物、滲出物稀釋有利于吸出，防止阻塞海綿中的微孔，使海綿保持原有良好的功能，并可以向創(chuàng)面注射稀釋的雙氧水、稀釋碘伏，起到消毒、防止厭氧細菌感染的發(fā)生，提高使用效率。

持續(xù)沖洗可以每日觀察吸引出液體的顏色、性質來分析傷口情況，如顏色較污濁說明壞死組織及膿性物較多，滲出物逐漸變清亮創(chuàng)面感染在逐漸控制，壞死組織及膿性組織減少，直至呈微濁、淡黃，說明創(chuàng)面感染控制并肉芽組織生長良好，可以去除VSD。也可以通過吸引管的流量觀察VSD海綿是否失效。如果滲出物、壞死物較多每日可以沖洗3～5次。改良VSD結合持續(xù)滴注間斷沖洗法不同于循環(huán)沖洗[5]，可以防止逆行污染，使用方便，隨意調節(jié)沖洗量，沖洗物一個方向流動。

VSD一定不能漏氣，淺部創(chuàng)面可以部分通過生物膜觀察，如果醫(yī)用海綿有膿性物存留，特別在角部，可以短時間關閉吸引管，開放沖洗管，將鹽水充滿整個由薄膜和身體形成腔的VSD中，使整塊海綿吸滿鹽水，迅速關閉沖洗管打開吸引管，使海綿中的鹽水全部吸出，這樣可以較大范圍吸走海綿中的壞死組織，并可以重復多次，但要防止鹽水從薄膜邊緣漏出，生物膜失效。創(chuàng)面較大時不適用，可以在安裝VSD時從多個方向置入沖洗管，利于消滅死腔。雖然近年有可以帶沖洗管的VSD應用，但臨床使用不如改良的VSD使用方便。

VSD對控制感染無特異性，對革蘭氏陽性細菌、革蘭氏陰性細菌、厭氧菌、壞死組織都可以通過有多個側孔的吸引管達到除膿、除壞死組織的作用，本組40例病人無1例感染。VSD技術能促進創(chuàng)面肉芽組織生長，減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，破壞細菌生長條件，促進創(chuàng)面愈合，通過筆者改良使用后，延長了一次使用VSD的時間，有利于觀察創(chuàng)面變化，減輕患者的痛苦及經濟負擔，有利于治療，減少醫(yī)務人員的工作強度，較傳統(tǒng)治療縮短治療時間，改良后使VSD在骨科感染中的應用更加完善，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M] . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：225.

[2] 黃河.封閉負壓吸引在骨科治療中的應用[J].云南醫(yī)藥，2002，23（2）：110-111.

[3] 趙龍?zhí)?，柳琴，李?等.負壓封閉引流裝置堵管失用原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2009，24（8）：735-736.

[4] 王欣， 蔡林，胡昊. 負壓閉式引流技術修復皮膚軟組織的臨床應用[J]. 臨床外科雜志，2007，15（10）：692-693.

[5] 黃美秋，肖友云.循環(huán)沖洗法防止VSD術后管道阻塞的效果觀察[J].右江醫(yī)學，2012，40（1）：95-96.