姜燕

【摘要】目的：觀察探討玉屏風顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效和復發(fā)率及其對機體免疫的影響，總結其臨床治療經(jīng)驗和臨床意義。方法：選取我院2009年6月至2011年6月84例慢性蕁麻疹的患者，按照數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組與對照組，各為42例，觀察組使用玉屏風顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療，對照組單純使用依巴斯汀治療，觀察對比兩組患者的臨床療效、復發(fā)率、藥物不良反應發(fā)生率、臨床癥狀評分、血清中IFN-γ、IL-4、IgE的變化。結果：觀察組停藥1個月后隨訪一年內復發(fā)10例，治療期間不良反應3例，總有效率為95.2%；對照組停藥1個月后隨訪一年內復發(fā)21例，治療期間不良反應2例，總有效率為81.0%，兩組臨床療效、復發(fā)率比較有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；兩組藥物不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。兩組紅暈直徑、瘙癢感、風團數(shù)量評分及總癥狀評分比較有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組治療8周后血清中的IL-4、IgE水平皆對比治療前明顯降低，IFN-γ水平明顯升高，觀察組改善程度更為顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論：玉屏風顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純使用依巴斯汀治療，能夠有效控制和消除臨床癥狀，通過升高血清中IFN-γ水平及降低IL-4、IgE水平以減少復發(fā)，且不良反應少，安全有效，值得臨床上合理推廣使用。

【關鍵詞】玉屏風顆粒；依巴斯?。宦允n麻疹；復發(fā)；血清IFN-γ、IL-4、IgE水平

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-256-02

慢性蕁麻疹是屬于皮膚科中的一種常見疾病，但通常無明顯的誘因，且病情多反復發(fā)作，遷延難愈，嚴重影響患者生活質量，臨床上治療難控制，易復發(fā)，難度較大。本研究通過觀察探討玉屏風顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效和復發(fā)率，總結其臨床治療經(jīng)驗和臨床意義如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2009年6月至2011年6月84例慢性蕁麻疹的患者，男43例，女41例，年齡在17～66歲，中位年齡為34.3±4.3歲，病程在6個月～2年，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢和皮膚風團明顯，皆排除遵醫(yī)行為較差，依從性不佳者，排除合并有器質性心臟病、肝腎功能不全、糖尿病、哺乳期及妊娠期的婦女，4周內使用過抗組胺類藥物治療的患者。按照數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組與對照組，各為42例，觀察組使用玉屏風顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療，對照組單純使用依巴斯汀治療，觀察對比兩組患者的臨床療效、復發(fā)率、藥物不良反應發(fā)生率、臨床癥狀評分、血清中IFN-γ、IL-4、IgE的變化。兩組患者從年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面進行對比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組：單純使用依巴斯汀治療，給予口服10mg的依巴斯汀治療，1天1次，連續(xù)服用4周為1個療程。

1.2.2觀察組：使用玉屏風顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療，在對照組的基礎上加用15g/d的玉屏風顆粒（廣東環(huán)球制藥廠生產(chǎn)）治療，1天3次，連續(xù)服用4周為1個療程。

1.3評定標準

1.3.1評分標準：在治療期間觀察記錄患者發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作的時間、風團的數(shù)量及大小，瘙癢的程度，對其臨床癥狀的嚴重程度進行評分如下，無瘙癢：0分；輕微瘙癢，不會對日常生活造成影響：1分；中度瘙癢，對日常生活造成一定的影響：2分；嚴重瘙癢，對日常生活及睡眠造成嚴重影響：3分。對風團數(shù)量的癥狀評分如下：無風團：0分；風團數(shù)量≤10個：1分；風團數(shù)量在11～25個：2分；風團數(shù)量>25個：3分。對風團的大?。▍⒖甲畲箫L團的直徑）進行評分如下：無風團：0分；直徑≤1.5cm：1分；直徑在1.6～2.5cm：2分；直徑>2.5cm：3分。

1.3.2療效評價：根據(jù)紅暈直徑、瘙癢感、風團數(shù)量評分對療效進行以下評價，顯效：經(jīng)治療一個療程后瘙癢癥狀及風團完全消失，停藥1個月后無復發(fā)；有效：經(jīng)治療一個療程后瘙癢癥狀明顯減輕，風團數(shù)量減少超過20個/d，發(fā)作次數(shù)有所減少；無效：經(jīng)治療一個療程后瘙癢癥狀無緩解甚至加重，風團數(shù)量減少在10個/d以內，發(fā)作次數(shù)基本無改變甚至增多[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4觀察指標：分別在治療前和治療8周后對患者血中的γ-干擾素（IFN-γ）、血清白細胞介素-4（IL-4）、免疫球蛋白（IgE）的值進行檢測，觀察記錄檢測結果。

1.5統(tǒng)計學方法：本組臨床療效、復發(fā)率、藥物不良反應發(fā)生率的數(shù)據(jù)通過卡方軟件V1.61版本統(tǒng)計，期間的數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，%為計量單位；本組臨床癥狀評分、血清中IFN-γ、IL-4、IgE的數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，期間的數(shù)據(jù)比較采取t檢驗，X±S為計量單位，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組停藥1個月后隨訪一年內復發(fā)10例，治療期間不良反應3例，總有效率為95.2%；對照組停藥1個月后隨訪一年內復發(fā)21例，治療期間不良反應2例，總有效率為81.0%，兩組臨床療效、復發(fā)率比較有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；觀察組用藥10d后出現(xiàn)口干1例，輕度嗜睡2例，對照組用藥10d后出現(xiàn)口干1例，輕度嗜睡1例，兩組藥物不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。兩組紅暈直徑、瘙癢感、風團數(shù)量評分及總癥狀評分比較有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組治療8周后血清中的IL-4、IgE水平皆對比治療前明顯降低，IFN-γ水平明顯升高，觀察組改善程度更為顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1、表2表1 兩組患者的臨床療效、復發(fā)率、藥物不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3討論

慢性蕁麻疹屬于一種慢性、病程長、容易反復發(fā)作的頑固性皮膚病，其治療難度較大，發(fā)病機制目前尚未明確。近年來，臨床上多采用依巴斯汀治療，作為一個外周選擇性的抗組胺類藥物，是新一代的H2受體拮抗劑，其較高的受體選擇性，可以在短期內顯著對慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床癥狀進行有效控制，但單純使用依巴斯汀的遠期效果欠理想，難以控制慢性蕁麻疹的復發(fā)。

目前有研究中指出[2]，慢性蕁麻疹的發(fā)病可能是由于炎癥性和免疫性機制導致，也可能是特發(fā)的，而免疫性所引起的水腫風團主要是發(fā)生在補體系統(tǒng)所介導的或者lgE所依賴的免疫過程中，炎癥性所引起的癥狀則多認為是花生四烯酸的代謝途徑發(fā)生障礙或直接經(jīng)肥大細胞釋放劑導致；還有報道指出，血清中的IFN-γ可通過對小膠質細胞星形細胞中的iNOS產(chǎn)生機制進行誘導，此生理機制可能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的某些疾病進行保護或者發(fā)生有一定相關性。因此，慢性蕁麻疹的患者往往會表現(xiàn)出血清中的一些免疫抗原（IFN-γ等）、炎癥因子（如IL-4等）、及免疫球蛋白（IgE等）的水平發(fā)生變化。本研究中選擇的84例慢性蕁麻疹患者血清中的IL-4、IgE均處于高水平， IFN-γ處于低水平，與文獻報道結論基本一致[3]。

本研究中在依巴斯汀治療的基礎上加用玉屏風顆粒治療，其總有效率為95.2%，停藥1個月后隨訪一年內復發(fā)10例，治療期間不良反應3例，可見其療效顯著且安全性較高，控制復發(fā)效果較對照組相對理想。祖國醫(yī)學認為，慢性蕁麻疹屬脾肺虛弱、稟賦不耐的范疇，因此，此病容易反復發(fā)作，應采取健脾益氣、固表祛風及培土生金作為其治療主要原則，通過具有雙向免疫調節(jié)效果的玉屏風顆粒，能夠起到益氣、固表及止汗的作用，同時能夠通過對肥大細胞釋放和IgE產(chǎn)生的生物活性物質進行抑制，有效控制I型變態(tài)反應，并可以明顯升高患者CD4、CD3細胞及IL-2R、IL-2因子的水平，使CD8細胞下降，Thl/Th2比值、CD4/CD8比值提高，從而促NK細胞活性增強，使Th2細胞的過度表達受抑制，進而全面改善和調節(jié)肺衛(wèi)氣虛患者的免疫功能，達到確切控制復發(fā)和消除臨床癥狀的功效。本研究中也統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，采取聯(lián)合用藥后患者治療8周后血清中的IL-4、IgE水平皆對比治療前明顯降低，IFN-γ水平明顯升高，且改善程度明顯比單純使用依巴斯汀治療效果要明顯，與文獻報道的結論基本一致[4]。

綜上所述，玉屏風顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純使用依巴斯汀治療，能夠有效控制和消除臨床癥狀，通過增高IFN-γ，降低IL-4、IgE水平以減少復發(fā)，且不良反應少，安全有效，值得臨床上合理推廣使用。

參考文獻

[1] 胡兵，代杰，李維，地氯雷他定聯(lián)合玉屏風治療對慢性蕁麻疹療效及生活質量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（14）：1754-1756

[2] 梁慶生，枸地氯雷他定膠囊聯(lián)合玉屏風顆粒治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（7C）：59-61

[3] 彭安厚，芪風顆粒聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（2）：53-55

[4] 黃連鳳，玉屏風顆粒聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].上東醫(yī)藥，2011，51（25）：8