姚杰良　黎忠民

【摘要】 久病是臨床上的常見病，惡疾屬久病之一。諸多久病常經(jīng)治療日趨康復(fù)，但亦有部分病癥，隱匿復(fù)雜，病程久長，病情惡化，而成惡疾，無法救治。因此，特別提醒醫(yī)者、患者及其家屬，面對久病，一要密切觀察病情；二要注重全面檢查；三要辨病辨證施治；以免漏診、誤診、誤治，防范醫(yī)患糾紛發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 久?。粣杭?；基礎(chǔ)理論

【中圖分類號】R268 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0076—02

久病是臨床上的常見病，惡疾屬久病之一，其往往隱藏于久病之中，難診難治。特別是某些惡疾，早期缺乏特異性癥狀，易被忽略，或無法確診，不了了之，或輾轉(zhuǎn)治療，直到病入膏肓之時才得以確診，但卻為時已晚，甚或引發(fā)醫(yī)患糾紛。常令人痛惜、后悔和反思，是故筆者結(jié)合多年臨床體悟，試就久病有惡疾小議于后，以期同道糾正。

久病，又稱宿疾，與新病相對而言，指舊有的疾病，亦指臨床上病程綿延，久久不已者。其轉(zhuǎn)歸有三：一是病久經(jīng)治，正氣來復(fù)，御邪外出，身體漸趨康復(fù)向愈。二是病久經(jīng)治未愈，正氣耗損，邪氣深入于經(jīng)絡(luò)之間，纏延不已。其包括諸多難治病、痼疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、骨質(zhì)增生癥、強(qiáng)直性脊柱炎等。三是病久久治不已，繼而檢查方知是某種惡疾。如癌癥，初期僅表現(xiàn)出普通病樣癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段亦難檢出，經(jīng)過多方治療或諸證如故，或時有輕時，或漸漸加重，一旦確診，則是病已進(jìn)入中晚期，多屬無法救治，造成無法挽回的損失。

惡疾者，泛指難治之殘疾。何休注：“惡疾，謂瘖、聾、盲、疬、禿、跛、傴、不逮人倫之屬也”。惡疾包括各種癌癥、惡性腫瘤及不治之癥等。其特點(diǎn)有五：一是隱匿性：臨床許多惡疾，初起并無特殊癥狀，即或是有一定表現(xiàn)，雖經(jīng)多種輔助檢查，尚還有大部分病例難以發(fā)現(xiàn)。二是復(fù)雜性：如癌癥多是在正虛的基礎(chǔ)上兼受多邪，羈留體內(nèi)而產(chǎn)生，特別是脾。腎二臟虛損尤為重要。因?yàn)槠咔?、飲食、毒邪長期作用于人體，使機(jī)體陰陽失調(diào)，正氣衰退，為癌細(xì)胞生長創(chuàng)造了條件，而癌細(xì)胞的迅速發(fā)展，又進(jìn)一步耗傷正氣，令臟腑氣血陰陽失調(diào)，同時又產(chǎn)生一些病理因素，如痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱郁等與正虛并存，互為因果，形成惡性循環(huán)，故病情極其復(fù)雜。三是長期性：部份癌癥雖可采取手術(shù)切除、放療、化療等綜合治療，但由于其具有復(fù)發(fā)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等特性，且因患者存在個體差異和輾轉(zhuǎn)治療，所以，其病程多曠日持久。四是欺騙性：惡病可發(fā)生在不同年齡段，特別是中老年患者發(fā)病較多，且表現(xiàn)多無特異性，每有聲東擊西之勢，如肺癌早期僅見咳嗽或易感冒，或反復(fù)咳嗽，醫(yī)者也多從支氣管炎或肺炎論治，藥后癥狀時輕時重；亦有部分病員僅有微咳或不咳而見肩臂疼痛，或見聲嘶或吞咽困難，心律失?；蛐陌e液等現(xiàn)象，反復(fù)以頸椎病、肩周炎、食道病、聲帶炎、心臟病治療，諸證依然，繼后出現(xiàn)消瘦咯血、惡病質(zhì)，經(jīng)X線攝片或CT檢查提示為肺癌，此時病已進(jìn)入晚期而無法救治。五是兇險性：惡病一是邪毒深伏，耗損正氣，往往是在確診之時多呈無法挽救之境；二是常危及病人生命，令病員思想壓力增大或精神崩潰，以致病勢急轉(zhuǎn)直下，身體衰竭，正不御邪，陰陽離絕。

在臨癥中，久病不已多現(xiàn)惡疾，惡疾常常寓于久病之中。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生是機(jī)體在病因作用下，氣血陰陽失去平衡而產(chǎn)生的，久病往往又是機(jī)體陰陽氣血偏衰，邪氣留戀所致，臨床上很多難治病和惡性疾病，常表現(xiàn)出一些與疾病本質(zhì)不相符合的假象，病程久長，常令醫(yī)者易犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。筆者在臨床上總結(jié)了部分癌癥的初期表現(xiàn)，如肝癌早期表現(xiàn)類似于肝炎、肝硬化、或類似于膽絞痛、右胸痛、胃脘痛、腎區(qū)痛。若病變侵犯膈頂，其痛可放射至右肩部，或出現(xiàn)自發(fā)性低血糖，紅細(xì)胞增生癥，男性乳房發(fā)育，高血鈣，血小板減少，高血脂，異常纖維蛋白原血癥等。又如直腸癌，早期常表現(xiàn)為腹瀉或便秘，或二者交替，反復(fù)以慢性腸炎治之乏效，繼而隨病情發(fā)展，便血逐漸增多，并有里急后重，體重減輕，貧血等癥狀呈進(jìn)行性加重，一般檢查或誤為結(jié)腸炎，或誤為腸潰瘍，若病至晚期，表現(xiàn)出惡病質(zhì)、腹水、腸梗阻、骶尾部持續(xù)疼痛、大便失禁等癥狀，再行深入檢查，方確診為直腸癌時，治已晚矣。由于這些表現(xiàn)，掩蓋了疾病的本質(zhì)，給臨床施治造成假象，誠如李念莪謂：“大實(shí)而有贏狀，誤補(bǔ)益疾，至虛而有盛候，反瀉含冤”。是故臨癥不要被假象所惑，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，警惕惡疾隱藏于久病之中。

“上工治未病”乃是《內(nèi)經(jīng)》防治疾病的重要指導(dǎo)思想一，東漢醫(yī)家張仲景深諳其旨，在《傷寒雜病論》中尚謂：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞，更能無犯王法禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！庇秩缋钪需髟诳偨Y(jié)胃病吐酸的經(jīng)驗(yàn)時謂曰：“吞酸小疾也，然可暫不可久，或以小疾或忽之，此不知其噎膈、反胃之漸也?！币虼?，醫(yī)者、患者及家人，當(dāng)以前人的防病治病思想為基礎(chǔ)，在尚有身體不適或有一定臨床表現(xiàn)時，則要特別注意三點(diǎn)：①密切觀察病情：因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)問題往往是在細(xì)微之處，故凡有疾病者，不能視小疾無恙，須醫(yī)患配合，細(xì)心觀察病情變化，掌握疾病的臨床一手資料，為臨床診斷治療提供依據(jù)。所以，要隨時留心癌癥的早期信號，諸如體表或表淺或能觸及的腫塊逐漸增大，持續(xù)性消化異?；蚴澈笊细共匡柮浉?，吞咽食物時胸骨不適感及至梗噎感，持續(xù)性咳嗽，痰中帶血，耳鳴，聽力減退，鼻衄、鼻咽分泌物帶血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血，大便潛血、便血、血尿；久治不愈的潰瘍，黑痣、疣短期增大，色澤加深，脫毛、癢、破潰等現(xiàn)象，或原因不明的體重減輕等。要有敏銳的眼光和洞察力，不遺漏疾病的任何蛛絲馬跡，知微杜漸，以免誤診誤治。②注重全面檢查：治病求本、審證求因是中醫(yī)的基本精華，久病不愈，必有其因。因此，在仔細(xì)詢問病史，密切觀察病情的基礎(chǔ)上，盡量采用現(xiàn)代科學(xué)檢測方法，對疾病進(jìn)行檢查，如血檢、組織活檢、CT、磁共振、超聲、內(nèi)窺鏡等，并進(jìn)行自查、篩查、定期或不定期復(fù)查和追蹤隨訪等，全方位、多層面地詳細(xì)了解病情。而中西醫(yī)結(jié)合，多管齊下，全面診查，是對惡疾早發(fā)現(xiàn)、早診斷的最好方法。③辨病辨證施治：病有新久之別，證有表里之分，病、證、癥三位一體，故在診治久病的過程中，除在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證論治外，還要根據(jù)疾病的具體表現(xiàn)，采取中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，中西結(jié)合方法進(jìn)行治療，以期對久病早愈，惡疾早診和早治。

總之，面對久病、慢性病、疑難病，醫(yī)者、患者及家人，一定要時刻警鐘常鳴，警惕獨(dú)處藏奸，久病隱藏惡疾，切不可疏忽大意。努力避免漏診、誤診、誤治，防范醫(yī)患糾紛發(fā)生，把醫(yī)療風(fēng)險降到最低，正是本文的期盼所在。

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（收稿日期：2013.08：04）