陳華真

【摘要】 目的：觀察總結(jié)護理干預(yù)對125Ⅰ粒子植入治療非小細胞肺癌的效果。方法：選取行125Ⅰ粒子植入術(shù)治療的非小細胞肺癌患者30例作為研究對象，加強圍術(shù)期整體護理干預(yù)。結(jié)果：完全緩解8例，占26.67%，部分緩解15例，占50%。干預(yù)后與干預(yù)前心理狀況比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強護理干預(yù)，對保證手術(shù)順利和術(shù)后療效起著非常重要的

近幾年，隨著肺癌發(fā)病率的提高，且由于早、中期癥狀體征的不典型，多數(shù)肺癌患者確診時已是晚期，手術(shù)治療難度較大，尤其是高齡患者自身伴有多數(shù)疾病，多器官功能下降，若采取化療、放療治療，反而會加重病情。內(nèi)照射中近距離治療中的放射性粒子永久性植入治療，是腫瘤近距離放射治療中的一種新模式。其作用原理是利用125 Ⅰ粒子的半衰期長、能量低且有強持續(xù)性的特征，對腫瘤組織細胞無節(jié)制的增殖進行殺傷。由于其初始劑量較低，因此屏蔽比較容易，對醫(yī)護人員及周圍人員不產(chǎn)生傷害，且對環(huán)境也無影響，操作流程簡易，治療后患者遺留創(chuàng)傷小。隨著近幾年此項技術(shù)發(fā)展的不斷成熟，125Ⅰ粒子植入治療癌癥已成為一種行之有效的治療方法，明顯提高了本病的治療效果，提高了患者生活質(zhì)量。但由于患者對治療手段的不理解，常常存在焦慮、恐懼的心理，因此加強整體護理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此次選取2012年4月至2013年4月行125Ⅰ粒子植入術(shù)治療的非小細胞肺癌患者30例，均行125Ⅰ粒子植入術(shù)治療，加強圍手術(shù)期護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者30例，其中男性22例，女性8例，年齡27-78歲，平均56歲。全部患者經(jīng)臨床病理和各種影像學(xué)檢查均確診為非小細胞肺癌。排除其它系統(tǒng)嚴重疾患。

1.2 治療方法全部患者均采用125Ⅰ放射性粒子植入治療，125Ⅰ放射性粒子半衰期為59.6d，每個粒子的源活度為0.6mCi。

首先對患者進行常規(guī)的CT掃描，以確定患者腫瘤靶區(qū)所需的粒子放射劑量、數(shù)量及空間排列，以此來確定手術(shù)方案，為手術(shù)做好準備。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理干預(yù)①心里干預(yù)：手術(shù)病人一般會提前1～3天預(yù)約，當(dāng)接到預(yù)約通知后，應(yīng)對病人進行術(shù)前心里指導(dǎo)，傾聽病人的想法，了解對此次手術(shù)的顧慮，針對病人進行心里疏導(dǎo)。向患者及家屬說明手術(shù)的目的、過程、療效，植入手術(shù)的安全性、有效性；介紹成功的案例，最好是同病房已經(jīng)成功植入后的病人，以消除病人緊張、焦慮、恐懼的心里，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者擁有樂觀心態(tài)，積極配合治療。②環(huán)境干預(yù)：營造和諧、溫馨、整潔的病區(qū)環(huán)境，保持溫濕度適宜，光線良好，空氣清新，以保證術(shù)前的良好休息。熱情接待患者，并應(yīng)用嫻熟的操作技巧和親切的語言取得患者信任，增強其心理舒適感，維護和諧護患關(guān)系。③術(shù)前當(dāng)天做好粒子的消毒，備好術(shù)中的物品、藥品及急救藥品。④術(shù)前檢查常規(guī)心電圖、凝血機制、血常規(guī)，做到心中有數(shù)，有異常時應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)師。

1.3.2 術(shù)中護理干預(yù)①體位：根據(jù)患者肺癌腫塊的位置和進針方向，選擇患者的臥姿，盡量取患者舒適臥位。②手術(shù)操作過程應(yīng)嚴格遵循無菌操作，并穿好鉛衣，以起到防護作用。③心理護理：及時與患者進行溝通，給予安慰和鼓勵，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕疼痛感，避免體位改變而造成損傷或移位。④病情觀察及處理：全程對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，注意術(shù)中患者有無胸悶、氣急等不良癥狀，同時應(yīng)維持患者呼吸道的通暢。粒子植入過程中若出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，停止操作，指導(dǎo)患者平臥，同時給予氧氣吸入3L/min，加強患者血氧、心率、血壓監(jiān)測，直至患者病情穩(wěn)定。⑤待125Ⅰ粒子成功植入后，密切觀察患者，若未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)方可轉(zhuǎn)入病房。

1.3.3 術(shù)后護理①基礎(chǔ)護理：術(shù)后患者轉(zhuǎn)入病房后，應(yīng)指導(dǎo)患者必要的臥床休息，密切觀察患者生命體征的變化，同時給予患者持續(xù)的低流量吸氧，觀察患者有無胸悶、憋氣、疼痛等，此間若有病情變化應(yīng)給予及時處理。②并發(fā)癥護理：粒子植入治療后最嚴重的并發(fā)癥即為肺栓塞。其機制是移位的粒子可以進入到患者血管中，隨著血流進入肺動脈或是其他分支，近而引起栓塞，死亡率高。③疼痛干預(yù)：患者術(shù)后多有不同程度的疼痛產(chǎn)生，有誘發(fā)心肌缺氧、高血壓等不良事件風(fēng)險。故需對疼痛狀況加以評分，采取轉(zhuǎn)移注意力、放松療法以緩解疼痛，必要時藥物干預(yù)，24小時內(nèi)避免用力及深呼吸。④飲食指導(dǎo)：注重粒子植入后不良癥狀的護理，植入粒子后的患者易出現(xiàn)疲乏、食欲不振、嘔吐等，因此必要時給予患者營養(yǎng)支持，注重患者心理疏導(dǎo)，應(yīng)食用富含蛋白、高維生素、低脂且容易消化的清淡飲食，比如牛奶、蔬菜、水果等。

1.3.4 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，規(guī)律排便，保證營養(yǎng)和睡眠充足，保持樂觀情緒，如有不適需立即到院就診。

1.4 指標觀察

1.4.1 治療結(jié)果依據(jù)實體瘤療效反應(yīng)的評價標準，對術(shù)前、后腫瘤的大小進行記錄。將前后變化比較，分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，僅存一鈣化灶；部分緩解（PR）：腫瘤縮小，乘積比治療前減少≥50%；病情進展（PD）：乘積比治療前增大≥25%；病情無變化（SD）：乘積比治療前減少<50%或增大<25%等四個等級。CR+PR為有效。

1.4.2 焦慮、抑郁采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀況，50～59分為輕度，60～69分為中度，>70分為重度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X²檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)順利治療后，術(shù)后對其隨訪6個月，完全緩解8例，占26.67%，部分緩解15例，占50%，病灶未見增大2例，隨訪期間5例死亡，均死于腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，總有效率（CR+PR）76.67%。干預(yù)后與干預(yù)前心理狀況比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

放射性粒子植入治療惡性腫瘤是近幾十年來發(fā)展迅速的高新科技。125Ⅰ粒子屬于低能量放射源，放射活度范圍為O.1mCi～1.0mCi，組織穿透力為1.7cm，半衰期為59.6天。植入后，依據(jù)連續(xù)釋放低劑量γ射線，對其不同分裂時期的腫瘤細胞進行不間斷的殺傷，使腫瘤細胞失去繁殖能力，從而達到較徹底的治療效果，而不損傷或輕微損傷正常組織。治療周期短，患者及家屬容易接受。但患者一般都年齡偏大，心理狀態(tài)較差，常伴有緊張、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，對放射治療不了解，知識缺乏，擔(dān)心預(yù)后，影響了治療效果。所以做好術(shù)前、中、后的護理是治療成功的重要保證。術(shù)前加強患者心理及相關(guān)知識的指導(dǎo)，有些病人及家屬害怕125Ⅰ是一種放射源，植入后是否對其家人有影響？通過術(shù)前宣教告知：經(jīng)臨床檢測發(fā)現(xiàn)距離放射性粒子10em以外對人體無明顯影響，30cm以外完全無影響，只要注意距離的防護，就可以做到很好的放射防護，無需特殊防護。但在粒子半衰期內(nèi)，應(yīng)與孕婦及兒童保持至少1.5米以外的距離，以避免對他們的傷害。消除了患者及家屬的焦慮、恐懼心理。術(shù)中對患者病情進行嚴密監(jiān)測，及時給予安慰和鼓勵，避免體位的變動而影響植入的準確性，防止125Ⅰ粒子的移位。術(shù)后告知患者：部分患者可能出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，以消除其緊張、恐懼的心理。加強術(shù)后并發(fā)癥的護理，飲食護理，出院指導(dǎo)，提高125Ⅰ粒子植入效果，減少對患者的傷害。

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（收稿日期：2013.07.20）