邵淑萍　卜艷紅

【摘要】 目的：總結(jié)雙側(cè)人工關(guān)節(jié)植入術(shù)+小頜畸形整復(fù)術(shù)治療小頜畸形的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對6例采用雙側(cè)人工關(guān)節(jié)植入術(shù)+小頜畸形整復(fù)術(shù)的小頜畸形患者進(jìn)行手術(shù)前后護(hù)理和觀察。結(jié)果：2例患者因氣管插管困難經(jīng)氣管切開+小頜畸形矯正術(shù)矯正了小頜畸形，6例患者都獲得了令人滿意的外形和功能，張口度達(dá)到8～20mm，治療期間沒有發(fā)生感染等并發(fā)癥，面容獲得明顯改善，取得了理想的效果。結(jié)論：合理有效的護(hù)理是雙側(cè)人工關(guān)節(jié)植入術(shù)+小頜畸形整復(fù)術(shù)成功治療小頜畸形的一個(gè)重要保障。

【關(guān)鍵詞】 人工關(guān)節(jié)植入術(shù)；小頜畸形；護(hù)理

【中圖分類號】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0120-01

小頜畸形是指由于下頜骨生長發(fā)育障礙導(dǎo)致的面部下1/3短小畸形，常繼發(fā)于顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。小頜畸形是一種較常見的面部畸形，分為下頜短小和下頜后縮，常見的原因有遺傳、內(nèi)分泌障礙、炎癥、外傷等因素。患者長期喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、生活能力低下、惡病質(zhì)等，我科自2010年1月至2013年3月共收治小頜畸形伴雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者6例，術(shù)后患者面型及咬合功能均取得良好效果?，F(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料雙側(cè)人工關(guān)節(jié)植入術(shù)+小頜畸形整復(fù)術(shù)治療小頜畸形的患者6例中，男性4例，女性2例，年齡16～35歲，平均年齡20歲。6例患者均經(jīng)臨床檢查及口腔全景片確診為小頜畸形伴雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。張口度0～3mm，平均2mm。

1.2 治療方法6例小頜畸形患者采用雙側(cè)人工關(guān)節(jié)植入術(shù)+小頜畸形整復(fù)術(shù)，同時(shí)使用抗感染、消腫藥物、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、口腔護(hù)理及功能鍛煉等綜合治療方法，為術(shù)后傷口愈合、手術(shù)成功創(chuàng)造良好條件。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理小頜畸形患者自覺與正常人面型不同而產(chǎn)生自卑心理，入院后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的語言與非語言溝通，介紹成功患者的病例，增強(qiáng)自信心，積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 由于進(jìn)食不便，患者營養(yǎng)不良導(dǎo)致身材瘦小。入院后指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)易消化、營養(yǎng)豐富的流食，少食多餐。

2.3 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施，每次進(jìn)食后及睡前漱口，并用漱口液含漱，保持口腔清潔。

2.4 協(xié)助完善術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及檢查，行術(shù)前宣教。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢，小頜畸形患者大多因舌后墜、舌骨向后向下移位，致咽腔狹小，牽引器的安置更由于全麻氣管插管引起的手術(shù)組織反應(yīng)性水腫，更易發(fā)生呼吸道梗阻和窒息，因此，在術(shù)后護(hù)理中加強(qiáng)患者呼吸道管理顯得尤為重要。

3.2 口腔科全麻術(shù)后護(hù)理，準(zhǔn)備床旁吸引器，氣管切開包，術(shù)后全麻未清醒者置患者平臥位頭偏向一側(cè)，由于患者自行清理呼吸道能力下降，在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸出口鼻腔分泌物。如帶氣切套管回到病房的患者，要妥善固定氣切套管，以防氣切套管脫出，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、徹底。術(shù)后遵醫(yī)囑補(bǔ)液、抗感染、消腫、對癥等治療，術(shù)后1～2天下床活動(dòng)。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，全麻清醒六小時(shí)后抬高床頭30度，以控制唾液和水腫，利于患者呼吸?？捎脦辄S素的滴鼻液滴鼻3-4次，減輕鼻及上頜竇粘膜水腫。嚴(yán)密觀察患者病情、監(jiān)測血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧癥狀，注意患者有無呼吸睡眠暫停綜合征。

3.4 口腔護(hù)理患者術(shù)后第一天即可進(jìn)食流食，為了保持口腔清潔，每日餐前餐后都要用漱口液含漱，并用生理鹽水或呋喃西林棉球擦拭或沖洗口腔，仔細(xì)清潔牽引器固定桿和牙列間隙，以防食物殘留，同時(shí)觀察口腔內(nèi)皮膚有無潰爛、紅腫或潰瘍發(fā)生。

3.5 心理護(hù)理心理護(hù)理貫穿于患者住院全過程，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬接觸，及時(shí)了解患者及家屬的想法，給予心理疏導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)，消除患者及家屬顧慮，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝術(shù)后困難、爭取早日康復(fù)的信念，使其積極配合治療與護(hù)理。

3.6 牽引護(hù)理手術(shù)后5～6天開始行頜間牽引，牽引時(shí)由于骨骼肌肉組織受到牽拉會有不同程度的疼痛，牽引前給患者做好解釋工作，囑患者放松。觀察患者疼痛的持續(xù)時(shí)間、程度，調(diào)整患者牽引的時(shí)間和力度。疼痛明顯者，可分多次緩慢牽引，并教會家屬正確的牽引方法，以便出院后繼續(xù)牽引。

4 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)仍需持續(xù)牽引，指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)的流食或半流食，進(jìn)食后加強(qiáng)漱口液含漱，保持口腔衛(wèi)生。指導(dǎo)患者：頜間牽引拆除后逐步進(jìn)行張口訓(xùn)練，術(shù)后的張口訓(xùn)練對防止顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直復(fù)發(fā)，及口腔咀嚼功能的恢復(fù)有至關(guān)重要的作用。定期檢查口腔衛(wèi)生及牽引效果：牽引裝置有無移位、松脫及牽引進(jìn)展情況，牙列、咬合關(guān)系，強(qiáng)調(diào)患者出院后三個(gè)月、六個(gè)月定期門診復(fù)查的重要性。

5 小結(jié)

6例患者通過雙側(cè)人工關(guān)節(jié)植入術(shù)+小頜畸形整復(fù)術(shù)治療小頜畸形，加強(qiáng)手術(shù)前后護(hù)理并做好出院指導(dǎo)是患者康復(fù)的重要保證。顳下頜關(guān)節(jié)與正頜外科手術(shù)是口腔頜面部較為復(fù)雜的一類高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，頜面部血管、神經(jīng)豐富，組織疏松緊鄰上氣道，術(shù)后有可能發(fā)生出血、血腫形成、甚至壓迫呼吸道，造成梗阻窒息，危及患者生命，因此，術(shù)后24小時(shí)的檢測與護(hù)理十分重要。小頜畸形也是一種較復(fù)雜的疾病，醫(yī)療技術(shù)在日益更新，臨床護(hù)理應(yīng)不斷了解新技術(shù)的特點(diǎn)，逐步完善相應(yīng)的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。

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（收稿日期：2013.07.15）