李麗娟 李瓊 魏玲

[摘要] 目的 了解昆明地區(qū)城鎮(zhèn)高血壓與糖尿病的關(guān)系。 方法 單純隨機方法抽取18歲以上人群中血壓異常符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及體檢中血壓正常兩組人員作空腹血糖、胰島素檢測及HOMA-IR對比、分析。 結(jié)果 高血壓組血糖異常人數(shù)明顯高于正常對照組（χ2=194.4，P < 0.05），高血壓組空腹血糖濃度、胰島素濃度也較對照組高，胰島素抵抗較對照有明顯增加（t = 13、7.3、3.5，P < 0.01）。 結(jié)論 地處亞高原的昆明地區(qū)城鎮(zhèn)高血壓發(fā)病與糖尿病有關(guān)，糖尿病的病因除胰島素功能改變外，更主要表現(xiàn)為周圍組織存在胰島素抵抗，糖耐量異常也是高血壓的危險因素。積極控制血壓應(yīng)從改變生活方式開始，藥物治療從控制血壓、血糖及血脂三方面應(yīng)同時進行，提高治療效果并降低死亡率。糖尿病患者中密切注意高血壓的早期診斷，積極治療，減少及延緩并發(fā)癥出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 亞高原；高血壓；脂肪因子；危險因子

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0001-02

高血壓與糖尿病之間關(guān)系密切[1]，糖尿病伴高血壓的患者與血壓正常者相比較，前者心血管的危險明顯高于后者。然而在高原地帶高血壓并血糖升高、胰島素抵抗?fàn)顩r大樣本的研究少，本研究旨在了解地處亞高原地區(qū)昆明城鎮(zhèn)企事業(yè)單位高血壓患者合并糖尿病及胰島素抵抗?fàn)顩r，為本地區(qū)高血壓的防治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

采用單純隨機方法，從2009年10月～2010年4月昆明城鎮(zhèn)企事業(yè)單位到我院體檢中心例行健康體檢的18歲以上人群中，抽取檢出血壓異常且符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的受檢者1000名作為高血壓組，男女各500例，年齡23～81歲，平均（51±25）歲。同時隨機抽取673名體檢提示血壓正常者作為對照組，其中男353例，女320例，年齡22～79歲，平均（49±23）歲，兩組年齡、性別無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本的采集和處理

所有受試者均在禁食12 h后于清晨采空腹靜脈血檢測空腹血糖（FPG）。另取靜脈血置于抗凝管中，搖勻，離心15 min，收集上層血清，分裝EP管后凍存于-80℃冰箱內(nèi)，待測胰島素（FIN）。采用Olympas 640全自動生化分析儀測定FPG。放射免疫法測定血清FIN，胰島素抵抗的評估：采用穩(wěn)態(tài)模式評估法（HOMA）評價胰島素抵抗水平，HOMA-IR=FPG（mmol/L）×FIN（mIU/L）/22.5。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

3 討論

原發(fā)性高血壓常見于糖尿病患者，2型糖尿病的病因除胰島素功能改變外，更主要表現(xiàn)為周圍組織存在胰島素抵抗。胰島素抵抗是指胰島素的生物學(xué)作用減弱，表現(xiàn)為人體組織對胰島素的正常反應(yīng)失調(diào)，肌肉及脂肪的葡萄糖利用減少，肝臟的葡萄糖異生增加，脂肪組織中釋放游離脂肪酸增加病使血管舒張功能受損，交感神經(jīng)活性增加及致慢性全身炎癥[2]。高血壓患者在治療過程中每年約有2%會罹患新發(fā)糖尿病[3]，兩者共存，使患者心腦血管病的發(fā)病危險大幅度上升。流行病學(xué)研究提示，胰島素抵抗是2型糖尿病并發(fā)高血壓的一個發(fā)病因素，高血壓病史與糖耐量密切相關(guān)，提示糖耐量異常也是高血壓的危險因素[4]。當(dāng)FPG合并HE時，其糖尿病血管病變的發(fā)展加速，病死率增加[5]，患腦血管及周圍血管病變的發(fā)病率為正常血壓者的2倍[6]。

本研究提示，高血壓組血糖異常人數(shù)明顯高于正常對照組，HE組空腹血糖濃度、胰島素濃度也較對照組高，胰島素抵抗較對照有明顯增加。FPG合并HE的主要原因主要由于胰島素抵抗（IR），胰島素抵抗與高血壓的關(guān)系可能與高胰島素血癥引起腎小管遠(yuǎn)端對鈉的排出量降低，致使鈉水潴留，血容量增加，從而導(dǎo)致患者血壓升高?；颊唧w內(nèi)交感神經(jīng)活性過度增強，血中的兒茶酚胺類物質(zhì)增高，血管收縮加強，外周阻力增加以及發(fā)生高胰島素血癥時，患者體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)也被激活，致使導(dǎo)致血管收縮有關(guān)[7]。積極控制血壓能獲得明顯效果并降低死亡率。許多臨床試驗結(jié)果強調(diào)，合并糖尿病的高血壓應(yīng)予以積極的抗HE治療。減輕體重能減少胰島素抵抗，降低血壓，改善脂質(zhì)代謝異常。運動能減輕體重，降低血壓和血脂，限酒及低鹽飲食對于治療高血壓將起到積極作用，藥物治療從控制血壓、血糖及血脂三方面應(yīng)同時進行，提高治療效果并降低死亡率。

綜上所述，在亞高原城鎮(zhèn)企事業(yè)單位人群中糖尿病患者中HE的患病率明顯升高，合并FPG的HE心血管病的危險和死亡率增加。積極控制血壓應(yīng)從改變生活方式開始，藥物治療的原則是：嚴(yán)格控制血壓，強化控制血糖及血脂三方面同時進行。提高治療效果并降低死亡率，在FPG患者中應(yīng)密切注意HE的早期診斷，積極治療，減少及延緩并發(fā)癥出現(xiàn)。

[參考文獻]

[1] 吳穗萍. 高血壓與糖尿病關(guān)系的社區(qū)流行病學(xué)研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（3）：217-218.

[2] 徐成斌. 代謝綜合癥[J]. 中國醫(yī)刊，2005，40（2）：68.

[3] 沈潞華. 高血壓與糖代謝紊亂[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（16）：1383-1384.

[4] 陳媛，章霞，劉琳釗，等. 高血壓與糖尿病的關(guān)系分析及社區(qū)服務(wù)[J].當(dāng)代護士，2008，5：69-70.

[5] 張惠芬，遲家敏，王銳萍. 實用糖尿病學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：22-35.

[6] 中國高血壓防治指南修訂版. 中國高血壓防治指南（2005年修訂出版）[J]. 高血壓雜志，2005，13：18-42.

[7] 陸新虹，溫玉潔，胡欣. 2型糖尿病合并高血壓血漿內(nèi)皮素水平的變化[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（6）：1314-1315.

（收稿日期：2012-04-06）