田文博

[摘要] 目的 探討采用關節(jié)腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。 方法 選擇我院治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎120例患者進行研究，按照治療方法不同分為治療組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、疾病類型均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述與分析。 結果 對兩組人群進行治療效果分析顯示，兩組患者的治療效果存在統(tǒng)計學差異（P < 0.05），治療組優(yōu)良率為93.75%，對照組為61.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 采用關節(jié)腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效較好，應加強臨床推廣。

[關鍵詞] 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；關節(jié)腔沖洗；玻璃酸鈉；臨床療效

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0154-02

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性進行性骨關節(jié)軟骨的退行性改變，50歲以上人群多發(fā)，是臨床常見的骨關節(jié)疾病。本研究選擇120例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2008年2月～2012年2月在我院治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎120例患者進行研究，其中男54例，占45%，女66例，占55%；年齡38～49歲37例，50歲以上83例，平均58歲。左側53例，右側67例，其中雙膝治療12例。病程最長超過20年，最短1年6個月，平均5.5年。臨床表現(xiàn)為活動膝關節(jié)、改變體位時疼痛，開始嚴重，休息后緩解，再活動則又加重，同時有關節(jié)不靈活，42例有膝關節(jié)積液或腫脹。X線片表現(xiàn)根據(jù)O.Namiki分級標準分為4度：Ⅰ度輕度骨贅形成；Ⅱ度明顯骨贅形成，關節(jié)間隙無異常；Ⅲ度關節(jié)間隙變窄，伴有膝內（外）翻；Ⅳ度具有Ⅲ度改變，同時有關節(jié)面不平，軟骨下骨硬化。本組Ⅰ度17例，Ⅱ度56例，Ⅲ度33例，Ⅳ度14例。按照治療方法不同分為治療組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、疾病類型均不存在統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 患者在門診治療室取仰臥位，患膝關節(jié)墊高至屈曲30°，穿刺部位選擇：膝關節(jié)內上方為穿刺入路點，膝關節(jié)外下方為穿刺出路點。常規(guī)消毒鋪巾局麻，將16號穿刺針自膝關節(jié)內上方穿入關節(jié)腔內，接備好的沖洗液（林格氏液500 mL+硫酸鎂20 mL+乳酸鈉20 mL），以120滴/min滴速沖至莫非氏管內液體停滴時，在膝關節(jié)外下方穿入18號穿刺針，穿入關節(jié)腔后即刻見有關節(jié)腔內液流出，接輸液器及無菌瓶。共沖洗液體為2 000 mL。間隔10 d沖洗一次，共兩次。沖洗完畢后關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉（上海昊海生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 mL：20 mg）20 mg，每周一次，共5次。

1.2.2 對照組 患者膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉20 mg，每周一次，共5次。如有關節(jié)腔積液者，先抽凈積液然后注射。

1.3 療效評價

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述與分析，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況分析

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種常見的慢性關節(jié)疾病，多見于中老年人，隨著老齡化趨勢加重，發(fā)病率逐漸增高[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，60歲以上的人群中，50%在X線片上有骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)，75歲以上的人群中，80%有骨性關節(jié)炎的癥狀[2]，最終致殘率為53%，已成為中老年人臨床常見病、多發(fā)病[3]。除少數(shù)患者需手術治療外，多主張保守治療，目前玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射應用比較廣泛。玻璃酸鈉的主要成分是透明質酸。透明質酸鈉是關節(jié)滑液中以及軟骨基質內的重要成分。膝關節(jié)腔內注射外源性玻璃酸鈉，可于退變破壞的軟骨表面形成一層保護膜，起到減少組織之間摩擦、增加潤滑作用，阻止致痛因子對退變的軟骨下骨神經(jīng)末梢的刺激而保護軟骨并可促進軟骨的再生修復，能維持滑液及軟骨的黏彈性，減低機械力對關節(jié)的沖擊，還可抑制軟骨基質釋放蛋白多糖，促進滑膜B細胞合成與分泌透明質酸鈉，具有正反饋作用，從而緩解關節(jié)退變減輕疼痛。近年來關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎臨床報道較多，多數(shù)認為遠期效果較好，但注射初期止痛效果差且有不適感[4，5]。本次研究對照組患者普遍感覺關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉后有疼痛不適感覺，個別癥狀嚴重者影響行走活動，且多數(shù)患者注射1～2次后關節(jié)疼痛癥狀緩解并不明顯，隨著療程增加才逐漸顯效，與文獻報道結果一致。

本組資料結果顯示，采用輸液式關節(jié)腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可有效提高臨床效果，治療組優(yōu)良率為93.75%，而對照組為61.25%。輸液式關節(jié)沖洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有如下優(yōu)點：①操作簡單、痛苦小、患者易接受；②顯效快，部分患者沖洗完畢患肢疼痛癥狀即可消失，絕大部分患者在1周內癥狀均可明顯緩解；③患者經(jīng)濟負擔輕，在門診治療室進行，無須住院。④安全可靠、并發(fā)癥少，感染是其并發(fā)癥之一，但在嚴格無菌操作下極少引起關節(jié)內感染。 輸液式關節(jié)沖洗療法用持續(xù)較大的流速可清除關節(jié)內致病的病損組織及炎癥介質，有利于炎癥消退，可調整關節(jié)腔內滲透壓，補充鉀、鈉、鎂等電解質，改善關節(jié)內環(huán)境。該方法中短期療效良好，病變治療越早，效果越好，并發(fā)癥少，無不良反應及后遺癥。

輸液式關節(jié)腔沖洗治療膝骨性關節(jié)炎顯效快，有效地彌補了玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射顯效較慢的不足，兩種治療方法從不同的作用機制出發(fā)，可以迅速緩解癥狀，與單一應用玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射可明顯提高治療效果。 本研究資料表明治療組的有效率高于對照組（P < 0.05），采用關節(jié)腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效較好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 祈會杰，劉小榮，李雅娟，等. 關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉聯(lián)合針灸治療骨性膝關節(jié)炎[J]. 甘肅醫(yī)藥，2010，29（1）：81-83.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學[M]. 第3版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1337.

[3] 李兆福，彭江云，肖長虹，等. 骨痹（骨關節(jié)炎）診療方案臨床驗證總結[J]. 風濕病與關節(jié)炎，2012，1（1）：16-21.

[4] 康建華，查振剛，陳仲新，等. 不同分子量的透明質酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎的療效分析[J]. 實用醫(yī)學雜志，2007，23（16）：2593-2595.

[5] 陳汝嶺，李謙，候仲軍，等. 透明質酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎的臨床評價[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，22（9）：752-754.

（收稿日期：2012-12-10）