王雷　李啟松　徐慶梅

[摘要] 目的 探討血漿氨基末端腦鈉尿肽（NT-proBNP）對心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難鑒別診斷的臨床應(yīng)用價值。 方法 根據(jù)病史、常規(guī)實驗室檢查、血氣分析、心電圖、胸片和心臟彩超檢查等對98例呼吸困難病人作出初步診斷，采用化學發(fā)光法快速檢測血漿NT-proBNP水平，并比較心源性呼吸困難患者和肺源性呼吸困難患者的血漿NT-proBNP值。 結(jié)果 98例患者中，初診為心源性呼吸困難42例，血漿NT-proBNP檢測屬于心源性呼吸困難44例，NT-proBNP的均值為（2993±183）pg/mL。初診為肺源性呼吸困難56例，血漿NT-proBNP檢測屬于肺源性呼吸困難54例，NT-proBNP的均值為（245±149）pg/mL。 結(jié)論 快速檢測NT-proBNP對鑒別診斷心源性及肺源性呼吸困難有重要意義，具有高靈敏性、高特異性，可作為心源性呼吸困難的獨立檢測因子。

[關(guān)鍵詞] NT-proBNP；心源性呼吸困難；肺源性呼吸困難

[中圖分類號] R541.6；R56 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0093-02

氨基末端腦鈉尿肽（NT-proBNP）是BNP前體（proBNP）經(jīng)酶切后的裂解產(chǎn)物，proBNP在蛋白酶作用下裂解為NT-proBNP和BNP，兩者均進入血液循環(huán)。正常人外周血中NT-proBNP的濃度明顯高于BNP，且患者血液中NT-proBNP水平的升高約為BNP的15～20倍，NT-proBNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期20 min的BNP要長得多[1]。隨著NT-proBNP在臨床的逐步應(yīng)用，快速檢測血漿NT-proBNP，對于鑒別肺源性呼吸困難和心源性呼吸困難有很大的價值[2，3]。目前，快速準確鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難仍是一個難題。因此，我們通過快速檢測呼吸困難病患的血漿NT-proBNP，以探討快速NT-proBNP檢測對心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難鑒別診斷的臨床價值。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年3月～2011年3月主訴為呼吸困難的患者作為研究對象，所有患者入院后均進行以下檢查：常規(guī)的實驗室檢查、血氣分析、胸片、心電圖和心臟彩超。根據(jù)胸片、彩超的檢查結(jié)果及患者對藥物的反應(yīng)，并參照心力衰竭的診斷標準（Framingham）判斷患者是否伴有心力衰竭，將其分為心源性呼吸困難組和肺源性呼吸困難組。心源性呼吸困難患者42例，其中男 28例，女 14例，平均年齡（68±8）歲；肺源性呼吸困難患者56例，其中男 34例，女 22例，平均年齡（70±10）歲。對照組36例選自同期來我院的健康體檢者，并排除心肺感染等其他相關(guān)疾病，其中男 20例，女16例，平均年齡（58±6）歲。三組的資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 NT-proBNP的測定方法

1.3統(tǒng)計學處理

3討論

呼吸困難可由多種原因引起，但在臨床上以心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難最多見。兩者的鑒別診斷需通過多項檢測才能完成。心源性呼吸困難患者發(fā)病時非常兇險，如不能及時救治會嚴重威脅病人的生命。因此對于醫(yī)生來說，能夠建立一項敏感、快速、準確的檢測項目以鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難，具有十分重要的臨床意義[4]。

眾多的研究表明，BNP有助于充血性心力衰竭的診斷、判斷治療效果及預(yù)后評價。NT-proBNP與BNP主要由心肌細胞產(chǎn)生，兩者血漿水平的變化基本一致，而且NT-proBNP具有更高的血漿濃度、穩(wěn)定性。黃陳軍等研究指出，有呼吸困難的充血性心力衰竭患者比非充血性心力衰竭呼吸困難患者的NT-proBNP濃度有顯著的提高[5]。本研究發(fā)現(xiàn)心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難患者與健康體檢者的血清NT-proBNP水平的差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05），說明呼吸困難患者體內(nèi)的NT-proBNP改變明顯，同時肺源性和心源性呼吸困難患者之間NT-proBNP水平有顯著差異（P < 0.05），快速檢測血漿NT-proBNP水平有助于心源性和肺源性呼吸困難患者的鑒別診斷。

在不同的呼吸困難發(fā)病機制比較中我們還發(fā)現(xiàn)：在心源性呼吸困難組，血漿NT-proBNP水平明顯增高的同時心室負荷和（或）室壁張力增加；而在肺源性呼吸困難組，其血漿NT-proBNP增高水平遠低于心源性呼吸困難組且患者無心室負荷和（或）室壁張力的改變。本研究表明，臨床上的金標準和快速檢測血漿NT-proBNP水平在診斷心源性呼吸困難方面沒有統(tǒng)計學差異（P > 0.05），即可初步得出計量測定血漿NT-proBNP和臨床上的金標準在診斷心源性呼吸困難方面高度吻合。同時與診斷心源性呼吸困難所致心力衰竭相比，NT-proBNP對排除心源性呼吸困難心力衰竭更有價值。當其血清NT-proBNP濃度低于300 ng/mL時，基本可排除心力衰竭[6]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，快速檢測血漿NT-proBNP對鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難有很高的特異性和靈敏度，且血漿NT-proBNP的測定方法比較簡單，可以快速得到較準確的結(jié)果[7]。因此，快速檢測血漿NT-proBNP的水平可以作為一項常規(guī)檢查，幫助臨床醫(yī)生去鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難。

[參考文獻]

[1] 吳鳳榮， B型尿鈉肽及N末端B型尿鈉肽原的測定及其在心功能評價中的臨床應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2007，36（3）：216-217.

[2] 符允衡，林波，吳勇. 快速BNP檢測鑒別心源性和肺源性呼吸困難的臨床價值分析[J]. 醫(yī)護論壇，2009，6（12）：152.

[3] 王成剛，余斐斐，方?？?，等. 氨基末端B型鈉尿肽在急診呼吸困難患者診治中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學雜志，2010，25（3）：219-223.

[4] Lai nchbury JG ， Campbell E， Frampton CM ，et al. Brain natriuretic peptide and n-terminal brain natriuretic peptide in diagnosis of heart failure in patients with acut shortness of breath[J]. J Am Coll Cardiol，2003，42（4）：728-735.

[5] 黃陳軍，朱文玲，陳連鳳， 等.N-末端心房利鈉肽和腦利鈉肽對充血性心力衰竭的診斷意義[J]. 中華心血管病雜志，2003，31（6）：405-407.

[6] Januzzi JL Jr， Camargo CA， Anwaruddin S，et al . The N--terminalPro-BNP investigation of dyspnea in theemergency depart ment （ PR I DE） study[J]. Am J Cardiol，2005， 95：948-954.

[7] 屈克學. 血漿NT-proBNP水平對急診呼吸困難患者鑒別診斷的價值[J]. 中外醫(yī)學研究，2011，8（36）：45-46.

（收稿日期：2013-01-18）