羅智敏　陳偉強　趙華云

[摘要] 目的 探討氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）及其自身抗體與冠狀動脈痙攣（CAS）的關系以及調脂治療對其影響。 方法 收集2010年6月～2012年6月我院心內科收治的CAS患者46例，另取非CAS患者40例作為對照，給予阿托伐他汀降脂治療。ELISA法檢測OX-LDL及其自身抗體的表達。 結果 CAS患者OX-LDL及其自身抗體的表達分別為（32.61±6.08）和（52.36±7.51）μg/mL，顯著高于對照組的（21.23±3.47）和（38.44±5.62） μg/ml（t = 7.46，P < 0.01；t = 8.52，P < 0.01）。CAS患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、OX-LDL及其自身抗體的表達水平在降脂治療后均較治療前顯著減低（P < 0.05），而高密度脂蛋白（HDL-C）的表達水平治療后較治療前顯著升高（P < 0.05）。 結論 CAS患者OX-LDL及其自身抗體的表達顯著升高，降脂治療可以顯著降低其表達，有助于減少CAS的發(fā)生。

[關鍵詞] 冠狀動脈痙攣；氧化型低密度脂蛋白；降脂治療

[中圖分類號] R543.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0031-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart diease，CHD）簡稱冠心病，是最常見的心血管疾病，近年來其發(fā)病率呈增長趨勢，且有年輕化的發(fā)病趨勢[1]。輕、中度冠狀動脈粥樣硬化的基礎上常常會誘發(fā)冠狀動脈痙攣（coronary artery spasm，CAS），成為冠心病多種臨床癥狀的主要誘因之一[2]。血脂的代謝異常導致動脈管壁彌漫性的異常沉積是動脈粥樣硬化形成的主要病理生理改變，氧化型低密度脂蛋白（oxidized low-density lipoprotein，OX-LDL）是動脈粥樣硬化斑塊脂質核心的主要成分[3]，本研究探討了OX-LDL及其自身抗體與CAS的關系以及調脂治療對其影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年6月～2012年6月我院心內科收治的典型或非典型胸痛入院的CAS患者46例，其中男26例，女20例，年齡37～68歲，平均（51.3±10.2）歲。CAS的診斷為冠狀動脈造影狹窄程度<50%，并按照向定成等[4]制定的方案行乙酰膽堿激發(fā)試驗確診。另取我院冠狀動脈造影狹窄程度<50%且乙酰膽堿激發(fā)試驗陰性的患者40例作為對照，其中男22例，女18例，年齡34～67歲，平均（50.6±11.4）歲。兩組患者在性別、年齡、體重等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P > 0.05）。排除標準：急慢性感染性疾病，肝、腎、肺、腦等重要臟器功能不全，惡性腫瘤或自身免疫性疾病，家族性高膽固醇血癥，孕婦及哺乳期婦女，有損傷心肌的疾病如心肌炎、心肌病、甲狀腺功能低下者。

1.2 降脂治療方案

阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J2007 0061）20 mg/晚，療程4周。

1.3 生化指標的檢測

1.4 OX-LDL及其自身抗體的檢測

上述采集的靜脈血，3 000 r/min離心15 min分離上清。OX-LDL及其自身抗體的檢測使用ELISA法，檢測試劑盒購自廈門慧嘉生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明操作，美國 Beckman CX9全自動生化分析儀測定各孔的光密度（A值），以標準品繪制標準曲線，然后對照標準曲線計算OX-LDL及其自身抗體的表達水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.2 CAS患者降脂治療前后OX-LDL及其自身抗體表達的變化

3 討論

冠心病本身是一個慢性炎癥性疾病，血脂異常所誘發(fā)的慢性炎癥反應參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程[5]，如氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）可加速泡沫細胞的形成，促使血小板黏附、聚集，參與動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展，OX-LDL不斷損傷內皮可導致斑塊的不穩(wěn)定性，刺激機體產生一定的抗體[6、7]，本研究顯示，OX-LDL及其自身抗體的表達在CAS患者中顯著高于對照組，說明了OX-LDL及其自身抗體的檢測有可能預測動脈粥樣硬化病變的嚴重程度及活動度。

他汀類藥物是目前降血脂的一線治療藥物，阿托伐他汀為新一代的羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，是臨床上常用的一類他汀類藥物[8]，本研究顯示阿托伐他汀可以顯著降低CAS患者的血脂水平，且顯著降低了OX-LDL及其自身抗體的表達。OX-LDL主要在血管壁形成，是血管壁氧化應激損傷的主要刺激因子之一，已有研究顯示，其與高敏C反應蛋白可作為急性冠脈綜合征的血清學預測因子[9]，本研究顯示降脂治療可顯著減低OX-LDL及其自身抗體的表達，說明積極的降脂治療可減少CAS的發(fā)生以及相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，本研究顯示CAS患者OX-LDL及其自身抗體的表達顯著升高，有效的降脂治療可顯著降低其表達，有助于減少CAS的發(fā)生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-01-28）