邵聰文

[摘要] 目的 探討重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用溶液（商品名：貝復(fù)濟(jì)）治療壓瘡的效果。 方法 對66例壓瘡患者分為觀察組32例和對照組34例。對照組采用一般治療和護(hù)理，觀察組采用貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。比較兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組有效率96.9%，對照組有效率70.6% ，貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡有良好療效。 結(jié)論 貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡方法簡單，實用性強(qiáng)，效果顯著，可使患者痛苦減輕。

[關(guān)鍵詞] 貝復(fù)濟(jì)； 壓瘡

[中圖分類號] R632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0062-02

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。美國國家壓瘡協(xié)會（NPUAP）2007年關(guān)于壓瘡的新定義是：皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[2]。壓瘡是長期臥床患者的并發(fā)癥之一，常見于昏迷、癱瘓、營養(yǎng)不良、肥胖、水腫、惡液質(zhì)、老年患者、骨折限制活動等，好發(fā)部位是骶尾部、髖部、足跟部、內(nèi)外踝、坐骨結(jié)節(jié)、枕部。發(fā)生壓瘡，增加患者痛苦，加重病情，延長疾病康復(fù)時間，嚴(yán)重時若繼發(fā)感染引起敗血癥，危及患者生命[1]。預(yù)防和治療壓瘡是臨床護(hù)理的一大課題，又是評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。我院2011年5月～2012年3月使用貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡患者32例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年5月～2012年3月由家中帶入醫(yī)院的Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡患者66例，其中男40例，女26例，年齡56～91歲，共78處壓瘡。采用NPUAP（2007）的壓瘡評估分期[3]，壓瘡分為6期：①可疑深部組織損傷：由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變，但皮膚完整。②Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。③Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰。④Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。⑤Ⅳ期：全層皮膚缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。⑥不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。本組病例Ⅱ期壓瘡46處，Ⅲ期壓瘡32處，壓瘡范圍1 cm×2 cm～6 cm×15 cm。對66例患者根據(jù)處理干預(yù)措施不同分為觀察組32例和對照組34例，觀察組壓瘡患者的Braden評分≤12分20例，>12分12例，對照組Braden評分≤12分20例，>12分14例。兩組在年齡、性別、意識狀態(tài)、活動情況、全身營養(yǎng)狀況、壓瘡大小及評分無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

觀察組和治療組患者壓瘡的治療時間均為15 d。

1.2.1 兩組患者的基本治療和護(hù)理措施 防止局部組織受壓，給患者使用氣墊床，2h翻身1次，必要時根據(jù)患者受壓情況，每30分鐘翻身1次，翻身及使用便器時避免拖、拉、推。給患者及時更換床單，保持床單干燥、平整、無渣屑；保持皮膚清潔干燥，翻身時給予皮膚按摩。建立皮膚壓瘡評估表、壓瘡觀察記錄表，用Braden評分法對壓瘡的治療、進(jìn)展、預(yù)后情況及時進(jìn)行評估，做好交接班，認(rèn)真觀察，每項護(hù)理措施都要到位。保證患者全身營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼。做好患者及家屬的健康教育指導(dǎo)，取得患者及家屬的配合與支持。健康教育指導(dǎo)的內(nèi)容：發(fā)生壓瘡的原因、預(yù)防、治療、危害、防范措施。

1.2.2 兩組壓瘡的其他治療方法 對照組：Ⅱ期壓瘡水泡較小時，局部消毒處理，涂莫匹羅星軟膏；水泡大時，在無菌操作下抽液，消毒后給予無菌敷料覆蓋。Ⅲ期壓瘡按外科換藥處理：碘伏溶液消毒傷口周圍，除去表面的膿性分泌物，有壞死組織及時清除，用3%過氧化氫溶液及0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，保持傷口清潔，無菌敷料覆蓋。觀察組：Ⅱ期壓瘡一般都有水泡形成，在無菌操作下用針頭刺破水泡，抽出泡內(nèi)液體，局部消毒處理，用0.9%氯化鈉注射液沖洗掉碘伏消毒液，貝復(fù)濟(jì)噴涂創(chuàng)面，2次/日；Ⅲ期壓瘡處理方法：在無菌操作下除去表面的膿性分泌物，有壞死組織及時清除，用3%過氧化氫溶液及0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗傷口及周圍，保持傷口清潔，用碘伏溶液消毒傷口周圍皮膚，然后用0.9%氯化鈉注射液沖洗掉碘伏消毒液，用貝復(fù)濟(jì)噴涂創(chuàng)面，若傷口深或有竇道形成，用貝復(fù)濟(jì)浸濕的無菌敷料覆蓋于傷口或竇道處，然后用無菌敷料覆蓋，2次/日。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面無分泌物，潰瘍面縮小，創(chuàng)面新鮮，肉芽組織生長；有效：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對計量資料進(jìn)行t檢驗，單項有序資料進(jìn)行秩和檢驗。

3 討論

壓瘡的發(fā)生是由于患者處于被動體位，不能翻身，患者長期臥床所導(dǎo)致，不予翻身或翻身不及時，使身體局部長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，使皮膚破損和壞死。近幾年來從家中帶來壓瘡患者較多。發(fā)生壓瘡后，加重患者痛苦，增加護(hù)理工作量，但如果護(hù)理得當(dāng)，就會使壓瘡盡快痊愈，護(hù)理不當(dāng)，壓瘡很快就會進(jìn)展、出現(xiàn)感染、潰瘍加深。因此，我們要求護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)化安全意識?；颊呷朐汉?，護(hù)士要全面評估，對存在危險因素的患者，及時進(jìn)行評分，Braden評分<12分要高度重視，床頭掛“預(yù)防壓瘡”標(biāo)識，建立皮膚壓瘡評估表，有壓瘡者同時使用壓瘡觀察記錄表，加強(qiáng)交接班，及時觀察，采取積極、有效的措施。及時上報科護(hù)士長，經(jīng)會診確認(rèn)是否有難免因素存在，并指導(dǎo)有效的治療、護(hù)理方法，確保住院患者不能出現(xiàn)壓瘡護(hù)理不良事件，院外帶來壓瘡的患者，要盡快促使創(chuàng)面愈合。

貝復(fù)濟(jì)的成分是重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，是一種多功能細(xì)胞生長因子，是來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等，具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用。能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合。曹海燕使用貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合紅外線燈照射、外覆蓋美皮康治療壓瘡有效[4]。對于Ⅱ期壓瘡患者，我們使用貝復(fù)濟(jì)噴涂創(chuàng)面；對于Ⅲ期壓瘡患者，使用貝復(fù)濟(jì)噴涂的無菌敷料濕敷，通過濕潤治療作用，為傷口愈合提供一個濕潤、低氧的環(huán)境，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，同時不粘連創(chuàng)面[5]，避免再次機(jī)械性損傷，使患者舒適，減輕疼痛。本研究中6例使用貝復(fù)濟(jì)患者的壓瘡沒有痊愈，可能與用藥療程不夠有一定關(guān)系。

總之，貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡簡便易行，安全有效，是值得推廣的一種治療壓瘡的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81-82.

[2] Nils A. Lahmann， Jan Kottner. Relation between pressure， friction and pressure ulcer categories： A secondary data analysis of hospital patients using CHAID methods [J]. International Journal of Nursing Studies， 2011， 48（3）： 1487-1494.

[3] Hakan Terekeci， Yasar Kucukardali， Cihan Top， et al. Risk assessment study of the pressure ulcers in intensive care unit patients[J]. European Journal of Internal Medicine， 2009， 20（1）：394-397.

[4] 曹海燕. 燒傷藥聯(lián)合濕性敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2011，27（26）：41-42.

[5] 劉龍美，譚健，劉紅紅，等. 濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1716-1718.

（收稿日期：2012-12-18）