代儉華　劉昌闊　孫蕾

[摘要] 目的 分析我院腹部手術(shù)后感染危險(xiǎn)因素，為預(yù)防控制切口感染提供依據(jù)。 方法 搜集 2011年5月～2012年9月腹部手術(shù)患者發(fā)生切口感染病例，并對(duì)其原因進(jìn)行分析。 結(jié)果 手術(shù)后切口感染53例，感染率為8.1%，與手術(shù)性質(zhì)、圍手術(shù)期用藥等原因有關(guān)。 結(jié)論 預(yù)防切口感染，要不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)，合理使用抗生素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并不斷提高外科醫(yī)生手術(shù)技巧，以便縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口污染機(jī)會(huì)，降低切口感染率。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；切口感染

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0131-02

外科手術(shù)治療過程中，術(shù)后切口感染已成為最常見的并發(fā)癥之一，國外資料顯示，外科切口感染約占醫(yī)院感染病例的25%[1]，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率為9.65%～17.65%[2]，切口感染的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，給患者和家庭帶來巨大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討外科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，以制定有效的預(yù)防措施降低切口感染率，現(xiàn)對(duì)我院2011年5月～2012年9月655例腹部手術(shù)病例中發(fā)生切口感染的53例進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2011年5月～2012年9月 外科腹部手術(shù)治療患者病歷資料655份，病種包括胃大部分切除術(shù)、胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、剖腹探查術(shù)、胃癌根治術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)等，均采用硬膜外麻醉或全麻。

1.2 研究?jī)?nèi)容

根據(jù)每份病歷記錄，逐個(gè)填寫關(guān)于病人的年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期用藥、切口長(zhǎng)度、是否使用抗生素等事項(xiàng)。

1.3 切口感染標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

3.1 手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析

外科手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體免疫功能受到抑制，且免疫抑制的程度、持續(xù)時(shí)間與手術(shù)或創(chuàng)傷的大小有關(guān)。越來越多的學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到手術(shù)創(chuàng)傷介導(dǎo)的免疫抑制效應(yīng)是造成術(shù)后感染率增高的重要原因之一[4]。因此，分析外科切口感染的危險(xiǎn)因素，有利于更好地有針對(duì)性地預(yù)防和控制切口感染。

3.2 患者的年齡

高齡患者與青壯年以及嬰幼兒的自身機(jī)體免疫力、抵抗力和營養(yǎng)狀況都存在差異，因此在手術(shù)時(shí)，要充分考慮到患者的各個(gè)方面情況，如年齡偏大的患者機(jī)體免疫力和抵抗力下降，導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)差，手術(shù)耐受性明顯下降。體重過胖的患者，脂肪血流量和血容量較低，組織血供少、術(shù)野暴露小，切口部位脂肪層厚，縫線增多，易發(fā)生脂肪液化并殘留無效腔等，這些均是切口感染的危險(xiǎn)因素。

3.3 手術(shù)性質(zhì)與手術(shù)時(shí)間

一般急診手術(shù)，因?yàn)榛颊卟∏閲?yán)重，使得圍手術(shù)期處理倉促，這也同樣增加了術(shù)后感染率的風(fēng)險(xiǎn)，本次結(jié)果顯示，急診手術(shù)的感染率為11.2%，遠(yuǎn)高于擇期手術(shù)的6.12%。另外，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后切口感染率也越高。本次結(jié)果手術(shù)時(shí)間大于2 h的感染率為9.03%，可能由于手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致腹內(nèi)臟器暴露時(shí)間過長(zhǎng)，手術(shù)操作及手術(shù)器械對(duì)胃腸道等臟器的牽拉或機(jī)械性刺激的強(qiáng)度較大，從而加重組織損傷，降低組織的抵抗力[5]，易出現(xiàn)腸道菌群錯(cuò)位生長(zhǎng)，容易出現(xiàn)手術(shù)中的內(nèi)源性感染。因此，應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室的管理，在規(guī)范外科醫(yī)生的無菌操作、增強(qiáng)無菌觀念的同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)的培養(yǎng)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以降低手術(shù)切口感染率。

3.4 是否合理使用抗生素

圍手術(shù)期合理使用抗生素，可達(dá)到有效的預(yù)防目的。首先，依衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，清潔手術(shù)一般不主張使用抗菌藥物，除手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要器官等外，通常不需預(yù)防性使用抗菌藥物。其次，抗菌藥物使用時(shí)機(jī)不合理，表現(xiàn)在用藥時(shí)間和用藥療程長(zhǎng)短不合理。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物只有在術(shù)前30 min～2 h靜滴給藥，才能保證手術(shù)部位有足夠的血藥濃度，且抗菌藥物須在細(xì)菌污染前就應(yīng)在組織內(nèi)有一定殺菌濃度，才能有效地預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。本次結(jié)果顯示，圍手術(shù)期合理用藥的感染率僅為4.79%，但如無明確指征的濫用抗生素，非但不能降低感染率，反而有促進(jìn)耐藥菌株形成的危險(xiǎn)，并可能延誤診斷和治療時(shí)機(jī)。

4 結(jié)論

患者術(shù)后切口感染是院內(nèi)最為常見的感染[6，8]，因此預(yù)防切口感染，要不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)，合理使用抗生素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，不斷提高外科醫(yī)生手術(shù)技巧，以便縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口污染機(jī)會(huì)，降低切口感染率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉宗祥. 128例腹部手術(shù)后切口感染的原因分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，13：143-144.

[2] 徐永寧. 31例腹部手術(shù)后切口感染的原因分析[J]. 中外健康文摘， 2011，8（25）：181-182.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2001，81（5）：314-320.

[4] 李瑩，黃存林，朱小琴，等. 1878例腹部手術(shù)切口調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：382-384.

[5] 汪篤良. 1122例腹部手術(shù)后切口感染原因分析[J]. 中外健康文摘， 2011，8（12）：202-203.

[6] 嚴(yán)金燕，賈氫，羅書練，等. 外科手術(shù)切口的影響因素分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2002，30（4）：39-41.

[7] 馬俊生. 腹部手術(shù)后切口感染83例原因分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2011，（S1）：29-30.

[8] 李利，林忠乙. 剖宮產(chǎn)腹部切口感染15例臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（23）：168-169.

（收稿日期：2013-01-30）