盧曉杰

[摘要] 目的 比較Vitapex與根管糊劑治療慢性根尖周炎的臨床療效。 方法 選擇我院2009年12月～2012年12月確診的慢性根尖周炎患者80例（共120顆患牙），根據(jù)入院順序分為研究組（Vitapex糊劑）與對(duì)照組（傳統(tǒng)根管糊劑）各40例，比較兩組的療效。 結(jié)果 研究組應(yīng)用Vitapex糊劑充填無(wú)效4例，總有效率達(dá)90.0%，對(duì)照組采用傳統(tǒng)根管糊劑充填后無(wú)效10例，總有效率達(dá)75.0%，兩組總有效率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組共6例主訴無(wú)痛，14例出現(xiàn)輕度疼痛，重度疼痛8例；對(duì)照組輕度疼痛13例，重度疼痛15例。研究組重度疼痛例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎的臨床療效優(yōu)于根管糊劑，患者疼痛反應(yīng)輕。

[關(guān)鍵詞] 慢性根尖周炎；Vitapex糊劑；根管糊劑；療效比較

[中圖分類號(hào)] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0135-02

根管治療術(shù)是口腔科常用的治療方法，多用于牙髓炎、慢性根尖周炎的治療。根管治療藥物的選擇是決定治療效果的重要因素[1]。本研究旨在比較分析Vitapex糊劑與根管糊劑治療慢性根尖周炎的臨床療效，從而為臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月～2012年12月確診的慢性根尖周炎患者80例（共120顆患牙），全部入選對(duì)象均根據(jù)臨床癥狀、檢查指標(biāo)及X線片確診，且根管通暢、根尖病灶直徑在1 cm內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重的全身感染及2周內(nèi)未服用過(guò)抗生素。其中男性39例，女性41例；年齡18～72歲，平均（49.2±11.6）歲。根據(jù)入院順序分為研究組（Vitapex糊劑）與對(duì)照組（傳統(tǒng)根管糊劑）各40例，兩組患者的年齡、性別、牙齒分布等基線資料對(duì)比無(wú)差異，具有可比性（P > 0.05）。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較（以牙數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）

1.2 治療方法

術(shù)前患牙拍攝X線片，了解患牙根尖周情況，常規(guī)開(kāi)髓，根管預(yù)備，沖洗， 拔髓，用標(biāo)準(zhǔn)法技術(shù)預(yù)備根管，用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗。治療組予Vitapex糊劑充填。將糊劑導(dǎo)管尖端插至近根尖處，適度加壓，緩慢將糊劑注入根管，邊注入糊劑邊退出注射器，直至糊劑充滿根管。對(duì)照組予傳統(tǒng)根管糊劑充填（由根管糊劑粉、液調(diào)拌成糊狀備用，不含碘仿）。根充完成后以磷酸鋅墊底并行永久充填。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，有瘺道者愈合后1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，患牙無(wú)松動(dòng)，無(wú)叩痛，咀嚼功能良好；根尖區(qū)陰影消失。有效：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，有瘺管者愈合后1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，患牙松動(dòng)度<Ⅰ度；偶輕微叩痛，基本能行使咀嚼功能，根尖陰影區(qū)縮小。無(wú)效：患者出現(xiàn)自覺(jué)癥狀，瘺管1年內(nèi)復(fù)發(fā)有叩痛，根尖暗陰區(qū)未縮小或擴(kuò)大。

1.4 術(shù)后疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)痛、輕度疼痛：稍有疼痛，但不影響日常生活；②中度疼痛：疼痛明顯，影響日常生活，但可接受；③重度疼痛：疼痛劇烈，無(wú)法耐受需急診處理。以問(wèn)卷方式要求病人術(shù)后1 d、3 d和7 d復(fù)診打分。

3 討論

慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在，根尖周?chē)M織呈現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫（perapical granuloma）、慢性根尖周膿腫（chronic periapical abscess）、根尖周囊腫（periapical cyst）、根尖周致密性骨炎（periapical condense osteitis）。最常見(jiàn)的感染來(lái)自于牙髓病，其次是牙周病通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見(jiàn)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產(chǎn)黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病原菌。細(xì)菌內(nèi)毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。創(chuàng)傷牙齒遭受外力如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物（如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等）、創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。牙源性因素牙髓及根管封藥過(guò)量、根管器械穿出根尖、正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。

慢性根尖周炎是口腔的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，不易根治。治療方法主要為根管治療。根管治療的目的是通過(guò)去除感染根管內(nèi)的致病菌達(dá)到治愈根尖周病變的目的，但不同的根管充填材料對(duì)根管治療的療效有直接影響。傳統(tǒng)的根管糊劑對(duì)促進(jìn)硬組織生長(zhǎng)較差，并對(duì)尖周組織有刺激。一旦超充術(shù)后反應(yīng)較大，吸收緩慢，在遇到側(cè)副根管或者彎曲細(xì)小根管時(shí)容易欠填，而且使用時(shí)需臨時(shí)調(diào)制，給患者增加了痛苦[3]。Vitapex通過(guò)加壓的方式充填入根管內(nèi)。Vitapex的主要成分為氫氧化鈣、碘仿和抗生素。氫氧化鈣促使肉牙組織纖維化，類牙本質(zhì)及類骨質(zhì)組織的增生，促進(jìn)牙槽骨的生長(zhǎng)。同時(shí)，Vitapex可以誘導(dǎo)根尖封閉及年輕恒牙根尖孔的形成。房玉玲等[4]研究發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣還具有抑菌和殺菌作用，其抑菌主要依賴于氫氧根離子。它提供一個(gè)堿性環(huán)境，殺滅細(xì)菌，中和炎癥的酸性產(chǎn)物，減少炎癥介質(zhì)對(duì)機(jī)體的刺激，降低炎癥反應(yīng)程度緩解疼痛，促進(jìn)根尖周組織的恢復(fù)。碘仿能緩慢溶解于組織液中，具有促進(jìn)根尖周病灶修復(fù)的作用，碘仿還能緩慢釋放碘而破壞菌體蛋白質(zhì)，使細(xì)菌死亡。另外，碘仿對(duì)X線的阻射性也便于對(duì)充填效果及藥物吸收情況的觀察[5-6]。施漢平等[7]研究也證實(shí)，Vitapex糊劑與組織相容性好，適當(dāng)超充也不會(huì)引起炎癥反應(yīng)，還具有抑制根尖厭氧菌生長(zhǎng)以及促進(jìn)尖周組織愈合的作用。本研究中，研究組40例患者行Vitapex糊劑填充總有效率達(dá)90.0%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。且研究組重度疼痛例數(shù)明顯少于對(duì)照組。與丁繼芬等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎的臨床療效優(yōu)于根管糊劑，患者疼痛反應(yīng)輕，值得推廣和應(yīng)用

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉儀. 現(xiàn)代根管治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：90.

[2] 任春娟. 根管充填材料的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17（11）：1020-1022.

[3] 朱珊，彭朝暉. 兩種糊劑用于根尖周炎的臨床觀察[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（9）：708-709.

[4] 房玉玲.兩種碘仿根管糊劑在治療根尖周炎的應(yīng)用[J]. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18（14）：363-364.

[5] 張東輝，羅麗. Vitapex糊劑用于根管充填的臨床效果分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（12）：991-992.

[6] 葉揚(yáng)，周村. Vitapex糊劑一次性充填根管的臨床療效[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17：513.

[7] 施漢平，陳舟，關(guān)為群，等. Vitapex與根管糊劑治療慢性根尖周炎的臨床療效比較[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45（3）：227-228.

[8] 丁繼芬. Vitapex與根管糊劑治療慢性根尖周炎的效果比較[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2007，29（3）：165-167.

（收稿日期：2013-01-29）