何平　羅伶俐　蘇良獻(xiàn)

[摘要] 目的 探討血漿B型鈉尿肽（BNP）對(duì)早期舒張性心力衰竭（DHF）的診斷價(jià)值。 方法 收集170例DHF患者為觀察組，超聲心動(dòng)圖檢查左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%，符合DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用NYHA心功能分級(jí)法將觀察組分為心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)；收集102例有同樣基礎(chǔ)疾病無(wú)臨床心力衰竭癥狀體征者為對(duì)照組，兩組均檢測(cè)血漿BNP水平，進(jìn)行組內(nèi)和組間比較。 結(jié)果 觀察組血漿BNP水平顯著高于對(duì)照組（P < 0.01），并隨NYHA心功能級(jí)別增高而升高（P < 0.01）。 結(jié)論 血漿BNP水平升高可作為早期DHF的診斷指標(biāo)和病情評(píng)估。

[關(guān)鍵詞] B型鈉尿肽；舒張性心力衰竭；心功能；左心室射血分?jǐn)?shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0146-02

舒張性心力衰竭（DHF）發(fā)病早于收縮性心力衰竭（SHF），單純性DHF約占心力衰竭患者的20%～60%[1]，且近期、遠(yuǎn)期預(yù)后不良，早期DHF癥狀不典型，缺乏特異診斷指標(biāo)，容易漏診；B型鈉尿肽（BNP）是反映心功能的重要的生物學(xué)標(biāo)志物，當(dāng)心室容積增大或室壁張力增高時(shí)由心室肌快速合成并釋放入血，目前已有研究表明BNP在心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度分級(jí)和預(yù)后判斷等方面具有重要價(jià)值。本研究通過(guò)檢測(cè)DHF患者不同程度心衰的血漿BNP水平，探討B(tài)NP對(duì)于早期DHF的診斷和病情評(píng)估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年11月在我院門(mén)診和住院治療的DHF患者（觀察組）170例，男98例，女72例，年齡43～90歲，平均（70.8±10.5）歲。DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有導(dǎo)致DHF的基礎(chǔ)疾病。②有心衰的癥狀和體征；③超聲心動(dòng)圖檢查：左室收縮功能正常或接近正常，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%，左心室舒張功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：心包疾病、心瓣膜疾病、3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心肌梗死、血液系統(tǒng)、非心源性呼吸困難、急性腦卒中、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病和腫瘤等患者被排除在外。觀察組采用NYHA心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)83例，心功能Ⅲ級(jí)57例，心功能Ⅳ級(jí)30例。選取102例有同樣基礎(chǔ)疾病無(wú)臨床心力衰竭癥狀體征者為對(duì)照組，其中男62例，女40例，年齡42～89歲，平均（68.1±8.6）歲。兩組間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 血漿BNP的檢測(cè) 對(duì)研究的DHF患者及對(duì)照組患者均抽取靜脈血3 mL，采用免疫熒光法（Ttiage免疫熒光分析儀）檢測(cè)血漿BNP的濃度（正常值為（0～100） pg/mL）。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 對(duì)兩組患者均行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定LVEF，并觀察左室收縮舒張功能。使用儀器為美國(guó)GE公司Vivid E9型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

心力衰竭包括SHF和DHF，DHF可與SHF同時(shí)存在，也可單獨(dú)存在。DHF常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟　⑻悄虿『透哐獕翰〉?，其發(fā)病機(jī)制為心肌缺血、心肌纖維化、心肌肥大和室壁肥厚等導(dǎo)致心肌的僵硬度增加，舒張功能異常，左室舒張末期壓力增高，進(jìn)而造成左房、肺靜脈壓力升高，引起肺瘀血，臨床上出現(xiàn)與SHF幾乎完全相同的癥狀和體征[2]，DHF有很高的發(fā)病率、死亡率和病殘率。因此，早期診斷和治療對(duì)降低死亡率和病殘率至關(guān)重要。因早期DHF臨床癥狀不典型，實(shí)際臨床工作易被忽視，目前對(duì)于DHF的診斷尚缺乏簡(jiǎn)便客觀的手段及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。歐洲心臟學(xué)會(huì)專(zhuān)題工作組較早提出的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿(mǎn)足以下3個(gè)條件：①存在心力衰竭的癥狀和體征；②存在正?；蜉p度異常的左室收縮功能，即LVEF>50%，左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）<97%mL/m2；③存在左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張度或僵硬度異常的證據(jù)[3]。2007年中國(guó)心衰診斷治療指南也明確了DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床上常用超聲心動(dòng)圖來(lái)評(píng)價(jià)心室舒張功能，但其指標(biāo)易受多種因素的影響，敏感性和特異性均不理想。心導(dǎo)管術(shù)評(píng)價(jià)心臟舒張功能比較可靠，但由于是有創(chuàng)的檢查，臨床應(yīng)用受限。因此，尋找客觀、敏感、特異、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的舒張性心力衰竭診斷指標(biāo)是臨床亟待解決的問(wèn)題。B型鈉尿肽（BNP）是反映心功能的重要的生物學(xué)標(biāo)志物，當(dāng)心室容積增大或室壁張力增高時(shí)由心室肌快速合成并釋放入血，目前，已逐步在心力衰竭臨床診斷中加以應(yīng)用[4，5]。有研究證實(shí)，血漿BNP水平也可反映左室舒張功能障礙[6]；Lubien等[7]研究了294例DHF患者，參考超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室功能，左心室功能正常組和左心室舒張功能障礙組平均BNP濃度分別為（33±3）pg/mL和（286±31）pg/mL。有研究顯示血漿BNP濃度升高與舒張功能不全嚴(yán)重程度相關(guān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，DHF患者血漿BNP濃度較對(duì)照組顯著增高，并隨著心力衰竭程度的逐漸加重，BNP水平逐漸升高，LVEF逐漸降低，與文獻(xiàn)的結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，DHF患者的血漿BNP水平與LVEF無(wú)明顯直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系（P > 0.05），提示因DHF未影響左室的收縮功能，LVEF在正常范圍，LVEF不能反映DHF的嚴(yán)重程度，這說(shuō)明超聲心動(dòng)圖用于評(píng)估心室舒張功能受損程度時(shí)存在局限性，而檢測(cè)血漿BNP濃度可以判斷DHF患者的心功能受損程度，可以彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖的不足。本研究中，早期DHF患者（心功能Ⅱ級(jí)）血漿BNP濃度為（280.12±178.65），即診斷早期DHF的血漿BNP濃度最佳界值為（280.12±178.65）、（101.47±456.77）。在臨床工作中，檢測(cè)血漿BNP濃度如達(dá)到此界值，需警惕是否有早期DHF，結(jié)合臨床癥狀體征，結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查做出正確判斷，避免漏診。因本研究樣本量小，此界值還有待于大規(guī)模的臨床研究證實(shí)。

綜上所述，血漿BNP水平能在一定程度上反映DHF患者的心功能，有助于DHF的診斷和病情評(píng)估。特別是對(duì)早期DHF患者診斷篩查更顯優(yōu)勢(shì)，既簡(jiǎn)單、方便又實(shí)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病雜志編緝委員會(huì). 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[2] Jolobe OM. Curriculum in cardiology：in tegrated diagnosis and management of diastolic heart failure[J]. Am Heart J，2007，153：189-200.

[3] European study Group on diastolic heart failure how to diagnose diastolic heart failure[J]. Eur Heart J，1998，19（7）：990-1003.

[4] 楊躍進(jìn). B型鈉尿肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2004，19（2）：82-85.

[5] 江潔華. 血清BNP測(cè)定在充血性心力衰竭診斷中的應(yīng)用[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（2）：178.

[6] 張善春. 腦利鈉肽在心力衰竭診治中的研究進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2005，26（1）：44.

[7] Lubien E，De Maria A，krishnasw amy P，et al. Utility of B-type natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction：comparison with Doppler velocity recordings[J]. Circulation，2002，105（5）：595-601.

[8] 吳怡萍，蔡少杭. 血漿BNP在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1067-1070.

（收稿日期：2013-01-21）