很多大型醫(yī)療設(shè)備都具有一定的輻射副作用，而醫(yī)院及醫(yī)護人員防護意識不足，則可能把這個副作用放大。2013年年初，武漢協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的3位女醫(yī)師先后被確診為甲狀腺癌。人們不禁要問：集中患癌是偶然嗎？ 時至今日，關(guān)于武漢協(xié)和醫(yī)院“手術(shù)環(huán)境輻射致癌”的爭論還沒有一個確切的結(jié)論。實際上，仔細(xì)檢索一下就會知道，醫(yī)用輻射安全事故并非偶發(fā)，過去已經(jīng)出現(xiàn)多起因醫(yī)用放射源被盜、被棄、被撿拾而引發(fā)惡果的事件。遺憾的是，政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員和社會公眾至今仍然對醫(yī)療輻射安全重視不足。

防護意識，你有嗎

筆者在美國期間曾陪家人到醫(yī)院看病。在拍X線片時，陪護者一律被隔離在有輻射的房間之外，安置和陪護受檢者則完全是工作人員的職責(zé)，不需要其他人介入。在拍片曝光前，工作人員會用鉛防護器材遮擋或包裹好受檢者除受檢部位以外的重要和敏感器官（如甲狀腺、乳腺、生殖腺、顱腦和眼睛等）。

回國后，筆者到某醫(yī)院拍牙科X線片，射線出口就在下頜骨外側(cè)，離甲狀腺很近。曝光前，筆者要求戴一個鉛圍脖進行防護，工作人員卻笑著說，“那東西不知道扔哪兒去了！”——真是令人無語。

筆者接觸過一位產(chǎn)下畸形兒的母親，孩子不到一周歲就夭折了。醫(yī)生在分析原因時發(fā)現(xiàn)，這位女士在懷孕初期數(shù)次陪母親做放射檢查，在檢查時她就站在機器邊上，沒有采取任何防護措施，醫(yī)務(wù)人員竟然沒有提醒和保護她。

風(fēng)險增大，誰之過

核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院涉及醫(yī)療輻射安全的重要部門。按規(guī)定，這里的工作人員和受檢者各有出入口和通道，陪護人員嚴(yán)禁進入，凡接受放射性核素示蹤劑注射的受檢者在規(guī)定時間內(nèi)不得離開隔離房間。當(dāng)達到規(guī)定滯留時間后，受檢者必須到專用衛(wèi)生間排尿、排便才可以離去（含有放射性核素的排泄物會經(jīng)專用管道集中到安全的地方被無害化處理）。這一系列安全規(guī)程可以保證放射性核素的輻射風(fēng)險被降低到可接受水平，從而最大限度地保證公眾安全。

然而，制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象屢見不鮮。筆者在一所大醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科看到，陪護人員沒有采取任何防護措施就進入受檢者隔離房間與剛注射了放射性核素示蹤劑的受檢者接觸，工作人員看見了也不阻止。受檢者和工作人員居然共用一個進出口。更嚴(yán)重的是，一些剛剛做完核醫(yī)學(xué)檢查的受檢者沒在隔離間滯留足夠時間就被允許離去。想一想，尚未衰減到輻射安全水平的放射性核素被受檢者帶到公共場所和家中將產(chǎn)生什么隱患？當(dāng)他近距離長時間接觸孕婦或幼兒，將會帶來什么后果？

目前，使用放射性核素示蹤劑的醫(yī)療設(shè)備越來越多樣化，并且這類具有輻射風(fēng)險的設(shè)備逐漸分布到非核醫(yī)學(xué)科室。隨著介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)的興起，X線機等進入手術(shù)室已經(jīng)是常見現(xiàn)象（武漢協(xié)和醫(yī)院即如此）。然而，由于輻射防護意識的缺失，術(shù)中頻繁曝光和因片面追求圖像而不當(dāng)增大照射劑量的現(xiàn)象大量存在。雖然手術(shù)質(zhì)量提高了，但是輻射風(fēng)險也顯著增加了。醫(yī)院管理者意識到這些潛在危險的嚴(yán)重性了嗎？

雖然醫(yī)院的每一處放射線工作間均貼有輻射防護警示標(biāo)識，但是，有多少人注意并了解這樣的警示，又有多少工作人員重視受檢者及其陪護人員的防護呢？筆者曾到一家三甲醫(yī)院拍片，雖然防護門上既有輻射防護標(biāo)識又有輻射防護提示語，但是工作人員竟默許待檢者在檢查室內(nèi)排隊等候。筆者勸說，聽者茫然。

目前，一些體檢機構(gòu)為了節(jié)省成本仍沿用X線透視法。相對于拍片，透視會讓受檢者多吃數(shù)十倍的輻射劑量，且圖像質(zhì)量差，漏診、誤診率很高——這是醫(yī)務(wù)人員普遍了解的常識，發(fā)達國家早就由CT替代透視了，但是很多受檢者并不知情。另外，有些體檢機構(gòu)在接待團體體檢時，為了省事和加快檢查速度，讓十多人一起進入胸透室排隊，待做完檢查后讓受檢者集體離開，這是嚴(yán)重的違規(guī)操作?？膳碌氖牵總€人都“享受”了近十倍的輻射劑量。

過度檢查，何時休

隨著CT技術(shù)的發(fā)展和普及，CT過度檢查成為普遍現(xiàn)象。幾年前，國際輻射防護委員會（ICRP）做了一項統(tǒng)計，在北京市做診斷檢查的人中，至少有2/3接受了X線照射（含CT檢查）。

中國疾病預(yù)防控制中心的輻射防護專家對此表示，做一次CT全身掃描會增加8%的輻射致癌風(fēng)險，結(jié)合ICRP的研究結(jié)果估算，北京每年大約有350人可能因照射X線而誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。因此，當(dāng)前亟須向醫(yī)務(wù)人員重申嚴(yán)格遵守ICRP的X線實施三原則，即“使用正當(dāng)化原則、最優(yōu)化原則和劑量限制原則”。最優(yōu)化原則就是以最小的代價和最小的劑量來獲得有價值的影像；劑量限制原則不僅指單次輻射的吸收劑量，還包括一定時間段內(nèi)多次輻射的累積吸收劑量。

建議

近幾年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購了不少X線診斷設(shè)備。但是，在普及設(shè)備的同時，輻射防護措施并未及時跟進。筆者呼吁行業(yè)主管部門重視由于輻射防護措施的滯后帶來的隱患；在采購X線診斷設(shè)備的同時，為基層配置配套的輻射防護器材和設(shè)施；保證醫(yī)療機構(gòu)放射線工作間達到輻射防護的安全標(biāo)準(zhǔn)；并對基層工作人員進行輻射防護的系統(tǒng)性培訓(xùn)。

筆者認(rèn)為，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實現(xiàn)對每一位受檢者輻射頻次和累積吸收劑量的控制在理論上是可行的。實施的前提是，具備受檢者診斷檢查的單次或多次輻射吸收劑量的完整記錄，明確輻射頻次和累積吸收劑量的控制標(biāo)準(zhǔn)，且可聯(lián)網(wǎng)調(diào)閱受檢者在多所醫(yī)院的就診信息，或不同醫(yī)院之間的患者資料可以被有條件的互認(rèn)。對此，不僅醫(yī)療行業(yè)主管部門應(yīng)該有所作為，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也是大有可為的。

（稿件來源：中國醫(yī)藥報）