鄧小蓮

【摘 要】目的：總結(jié)腔鏡甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理。方法：回顧性分析我2011年7月至2012年7月18例甲狀腺患者行經(jīng)胸乳路徑腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)均圓滿(mǎn)完成，術(shù)后切口愈合好，頸部皮膚無(wú)疤痕或隆起等，患者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意。結(jié)論：充分的術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的前提，巡回護(hù)士配合，儀器調(diào)試準(zhǔn)確，快速敏捷的應(yīng)變能力，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)并防治并發(fā)癥是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；腔鏡甲狀腺切除術(shù)

甲狀腺疾病在中青年女性人群中較常見(jiàn)，在行傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)后，頸部會(huì)留下較長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，患者會(huì)存在美容方面的困擾，從而導(dǎo)致患者心理壓力[1-2]。我院2011年7月至2012年7月為18例甲狀腺患者施行經(jīng)胸乳路徑腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將具體手術(shù)護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組18例，男3例，女15例；年齡20～45歲，平均年齡30歲；術(shù)前均行頸部B超及t3、t4測(cè)定診斷為甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤直徑均<5.0cm，手術(shù)時(shí)間90～160min，平均120min。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前配合：⑴重視術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前進(jìn)行訪視，仔細(xì)查對(duì)病人術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完善，向患者及家屬介紹情況，消除其顧慮和恐懼的心理。⑵精心做好用物準(zhǔn)備：①術(shù)前打開(kāi)CO2瓶，檢測(cè)瓶?jī)?nèi)壓力是否充足，檢查儀器工作是否正常，避免影響手術(shù)的進(jìn)程。②術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械，腹腔鏡專(zhuān)用器械1套、氣腹導(dǎo)管、超聲刀頭、沖洗吸引頭、吸引導(dǎo)管、trocar一套、標(biāo)本袋、30°10mm鏡及5mm 0°鏡等。腔鏡所需的儀器有：顯示器、高頻電刀、（攝像、光源、氣腹）系統(tǒng)、超聲刀儀器、沖洗吸引裝置等。③一般用物準(zhǔn)備：常規(guī)器械，腎上腺素鹽水，碘伏消毒液，14#腦室硅膠引流管，金屬硬膜外穿刺針，11號(hào)尖刀片，腔鏡保護(hù)套，輸液貼，一次性負(fù)壓引流器。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合：①到病房接病人時(shí)與病房護(hù)士對(duì)患者共同核對(duì)，無(wú)誤后推回手術(shù)室。在左上肢建立靜脈通道及動(dòng)脈穿刺置管。②術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士嚴(yán)格按照安全核查表上的各項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)真查對(duì)。③協(xié)助麻醉師行氣管內(nèi)插管全麻，患者取仰臥分腿位，將患者左手<90°置于手托架上，右手與身體縱軸平行并用過(guò)床布包好，防止患者身體與金屬鐵器接觸，妥善固定患者。并在臀部正確貼放負(fù)極板，以免電灼傷。頸肩部墊軟枕，使頭后仰，暴露頸前區(qū)。術(shù)者站于患者兩腿間，顯示系統(tǒng)位于患者頭部右側(cè)，超聲刀置于患者右側(cè)，床頭抬高20～30°。④連接電源及各種導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好各種所需的參數(shù)。⑤注意觀察生命體征及手術(shù)進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生并協(xié)助處理，并隨時(shí)監(jiān)視儀器工作狀態(tài)，及時(shí)排除故障以保證手術(shù)順利完成。

2.2.2 器械護(hù)士配合：①協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，與巡回護(hù)士連接各導(dǎo)管，將碘伏紗布與保護(hù)套塑料袋重疊夾放頭側(cè)，方便醫(yī)生抹鏡子。②建立操作通道：用30ml注射器吸取生理鹽水500 ml加腎上腺素1mg配制成膨脹液[3]，由硬膜外穿刺針經(jīng)皮膚切口向上在擬皮下分離的范圍注射，以減少術(shù)中出血。首先于兩側(cè)乳頭連線水平正中線偏左側(cè)皮膚切口做10mm切口，用無(wú)損傷剝離棒多次穿刺，分離皮下組織建立操作空間置入10mmtrocar；其次注入CO2，流量5l～61/min，壓力6mmHg。在左右乳暈上緣切口置入2個(gè)5.5mmtrocar，分別插入超聲刀或電勾和分離鉗。③超聲刀或電鉤分離皮瓣，分離甲狀腺被膜，顯露甲狀腺，用超聲刀行腫塊切除。④5mm 0°鏡放入左邊trocar，最后手術(shù)標(biāo)本從中間的10mm切口取出，沖洗創(chuàng)面止血，用3～0泰科可吸收線縫合頸白線，放置14#腦室硅膠引流管從左乳暈切口引出，接負(fù)壓引流器以壓迫創(chuàng)口。

2.3 術(shù)后配合

2.3.1 術(shù)后配合：手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉各種儀器，擺好患者體位，注意保暖；切下病理標(biāo)本放入裝有甲醛的病理標(biāo)本袋妥善保管，經(jīng)仔細(xì)核對(duì)做好登記后及時(shí)送檢。

2.3.2 器械的清洗、保養(yǎng)：腔鏡器械價(jià)高且易損壞，故器械的清洗和保養(yǎng)甚為重要。先拆卸器械各關(guān)節(jié)及部件，再用流動(dòng)水初步清洗，沖洗腔道，將器械分裝好后送消毒供應(yīng)室進(jìn)一步超聲清洗→吹干→打包→等離子消毒滅菌處理；消毒回來(lái)的物品整齊擺放于專(zhuān)柜保存；器械要輕拿輕放，防墜落，延長(zhǎng)使用壽命。

3 結(jié)論

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)也開(kāi)始應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)[4]，內(nèi)鏡微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)切口選擇在患者身體較隱蔽的地方，術(shù)后手術(shù)瘢痕不外露，具有美觀效果，且手術(shù)于腔鏡下進(jìn)行，解剖清晰，并發(fā)癥較少，較傳統(tǒng)手術(shù)有較大優(yōu)勢(shì)[5]。手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握每件器械的使用方法及其安裝，以縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中及時(shí)監(jiān)視和調(diào)節(jié)CO2氣腹機(jī)壓力。雖然正常組織對(duì)CO2吸收比腹膜弱，但頸部自然解剖屏障消失時(shí)灌注CO2，粗糙組織面對(duì)CO2更易吸收，所以腔鏡甲狀腺手術(shù)更容易引起呼吸性酸中毒或高碳酸血癥[6]。為避免術(shù)中出現(xiàn)高碳酸血癥，隨時(shí)配合麻醉師抽動(dòng)脈血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?8項(xiàng)檢測(cè)（我科自備有血?dú)夥治鰞x器），根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)麻醉呼吸機(jī)的潮氣量及呼吸頻率，能夠及時(shí)調(diào)節(jié)病人的二氧化碳分壓及糾正血pH值，術(shù)中注意觀察有無(wú)皮下氣腫并做好應(yīng)對(duì)措施。

綜上所述，充分的術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的前提，巡回護(hù)士配合，儀器調(diào)試準(zhǔn)確，快速敏捷的應(yīng)變能力，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)并防治并發(fā)癥是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]丁國(guó)飛，田文，馬冰等.經(jīng)乳暈單孔入路腔鏡甲狀腺切除術(shù) 9例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（8） ： 599-601.

[2]王運(yùn)柱，李春林.甲狀腺良、惡性腫瘤 CT 診斷價(jià)值探討[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（7） ： 997-998.

[3] 刑文英.小組基礎(chǔ)教材（修訂版）[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2004：4.

[4]雷練昌，李慶華.經(jīng)乳暈入路腔鏡下行甲狀腺切除術(shù) 32 例臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（5） ： 565-566.

[5] 葉大森.腔鏡甲狀腺手術(shù)[J].外科理論與實(shí)踐，2002，7（3）：181.[6] 陳德興. 膽道微創(chuàng)外科手術(shù)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：164-166.