張鳳玲　董寶臣

【摘要】 目的 減少病區(qū)退藥行為。方法 對我院病區(qū)2009年1——6月的退藥原因退藥品種及占全院退藥金額的比例進(jìn)行分析，并與2007——2008年2009年1——6月全院退藥金額進(jìn)行比較。結(jié)果 我院病區(qū)2009年1——6月共退藥872例/次，退藥品174種，退藥原因主要包括電腦輸入錯(cuò)誤、出院、更改醫(yī)囑等，退藥率為9.25‰，且退藥量大，增加了藥品質(zhì)量管理難度，存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患，亟待規(guī)范管理。

【關(guān)鍵詞】 病區(qū)；退藥；住院患者；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.004 文章編號：1004-7484（2013）-08-4108-02

病區(qū)藥品頻繁退回藥房的行為，大大增加了病房藥品的管理難度，使藥品質(zhì)量難以得到充分保證，同時(shí)，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)早在2000年就有某院一年退藥金額達(dá)200萬元的報(bào)道。近年來，我院病區(qū)退藥金額呈逐漸增長趨勢，涉及品種多，退藥數(shù)量大，退藥金額高，這對醫(yī)院和患者均不利。對于所退藥品，醫(yī)院藥房每天只能被動(dòng)地騰出很大部分時(shí)間和精力來檢查驗(yàn)收，盡量保證其安全性，無形中給藥房工作人員增添了許多額外工作；而對于患者或患者家屬，也時(shí)常會(huì)因?yàn)橥怂巻栴}對院方產(chǎn)生誤解或不滿。保證患者用藥安全，有效，經(jīng)濟(jì)是指導(dǎo)合理用藥的核心，但大量的退藥難以確保藥品質(zhì)量，對患者用藥很可能造成安全隱患。為減少醫(yī)患糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，保證患者用藥安全，減少護(hù)士，藥師不必要的工作量，筆者對我院住院藥房退藥情況和退藥原因進(jìn)行了分析，以期建立健全相關(guān)規(guī)章制度，減少病區(qū)退藥行為。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文數(shù)據(jù)來源于我院病區(qū)提供的2009年1——6月872張退藥申請單，及2007——2008年電腦數(shù)據(jù)庫病區(qū)退藥金額數(shù)據(jù)。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)我院2009年1——6月872張退藥申請單的退藥原因，退藥品種，各病區(qū)退藥金額比率，退藥金額排序前15位，退藥數(shù)量前15位以及統(tǒng)計(jì)2007——2008年病區(qū)退藥總金額，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 退藥原因 2009年1——6，我院病區(qū)均有退藥現(xiàn)象。退藥原因達(dá)12種以上，共計(jì)872例，平均每天退藥近5例。其中最常見的退藥原因有電腦輸入錯(cuò)誤，患者出院退藥，更改醫(yī)囑，終止治療，醫(yī)囑錯(cuò)誤，藥品不良反應(yīng)等。我院2009年1——6月退藥原因統(tǒng)計(jì)詳，見表1。

2.2 退藥品種 將退藥申請單中的174種藥品分10類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。共計(jì)退藥10971（單位為片.只.瓶.粒等。下同），平均每人退藥12.58（單位）。其中，退藥次數(shù)最多的是抗菌藥物，共計(jì)39種。退回?cái)?shù)量為860（單位），我院2009年1——6月退藥品種統(tǒng)計(jì)，見表2。

2.3 退藥金額比例 我院不同病區(qū)的退藥情況差異較大，退藥率從13.93‰到4.1‰不等。其中，婦產(chǎn)科最少，為4.1‰，內(nèi)三最多，為13.93‰，我院2009年1——6月退藥金額比例前五位的科室統(tǒng)計(jì)，見表3。

2.4 退藥金額排序 我院退藥按金額降序排序。通過對前15名分析，可知，以抗菌藥最多，其次是心腦血管用藥。其中抗菌藥以頭孢吡肟最多，心腦血管用藥退藥以腦蛋白水解物最多。我院2009年1——6月退藥金額排序前15位統(tǒng)計(jì)，見表4。

2.5 退藥數(shù)量比較 將2009年1——6月退藥品種按數(shù)量降序排列，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，維生素C針劑最多，其次是大輸液品種。我院2009年1——6月病區(qū)退藥品種數(shù)量，見表5。

2.6 我院2007——2008年退藥總金額比較 退藥金額從2007年平均每月為7753.11。2008年平均每月為14067.49，明顯呈上升趨勢。我院2007——2008年病區(qū)退藥金額比較，見圖1。

2.7 退藥比例比較 把2007年每月退藥比例和2008年每月退藥比例進(jìn)行比較，可以看出，2008年每月退藥比例明顯高于2007年每月同期退藥比例，2007年和2008年每月退比例率比較，見圖2。

3 討 論

由表1可見，我院2009年1——6月退藥原因比例較大的是電腦輸入錯(cuò)誤，占50.00%，這與電腦錄入人員有關(guān)，一是對藥品名稱規(guī)格劑量不熟悉，二是錄入時(shí)不夠仔細(xì)，三是電腦操作不夠熟練，如把“洛美沙星滴眼液”錯(cuò)錄成“洛美沙星滴耳液”、將“頭孢吡肟（0.5g）”錄成“頭孢吡肟（1.0g）”、“維生素C10支”錄入“維生素C100支”等錯(cuò)誤現(xiàn)象均屬上述原因。為減少此類錯(cuò)誤的發(fā)生，建議將名稱相似的藥品在電腦上加以區(qū)別，避免醫(yī)師、護(hù)士看錯(cuò)，同時(shí)加強(qiáng)電腦錄入人員（護(hù)士）的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；另一方面，是電腦程序設(shè)置不夠嚴(yán)謹(jǐn)，電腦錯(cuò)誤導(dǎo)致重復(fù)收費(fèi)或重復(fù)發(fā)藥等造成退藥，為此，有必要及時(shí)對電腦軟件進(jìn)行改進(jìn)和加強(qiáng)電腦工程師的培訓(xùn)。

其次患者出院，占28.44%，這與部分科室往往在患者出院時(shí)才結(jié)算未用完的藥品，未嚴(yán)格執(zhí)行我院規(guī)定的“開出醫(yī)囑后24小時(shí)內(nèi)退藥”的制度有關(guān)。造成患者出院時(shí)大量退藥，也包括患者自動(dòng)出院，患者家屬要求提前出院及正常出院忘記停醫(yī)囑的情況。還有一重要原因是由于本地新農(nóng)合中心要求參加新農(nóng)合患者必須完全使用新農(nóng)合藥品目錄中藥品，而在出院時(shí)發(fā)現(xiàn)有不在目錄的藥品，解決辦法是由患者從門診藥房買藥退回住院病區(qū)。上述兩種主要退藥原因?qū)е挛以和怂幀F(xiàn)象明顯增加。解決上述問題一是從制度上嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定，二是做好新農(nóng)合政策和藥品目錄的宣傳和學(xué)習(xí)，以期減少因患者出院造成的退藥。

更改醫(yī)囑列為第三大原因，占6.42%。主要原因是因?yàn)榛颊卟∏樽兓虔熜Р患褧r(shí)更改醫(yī)囑，會(huì)診后重開醫(yī)囑；此外，目前市場上同一類型藥物品種較多，國產(chǎn)藥物療效不佳時(shí)，常需更換進(jìn)口藥品，也是造成退藥常見原因。

藥品不良反應(yīng)引起的退藥占1.03%。以藥物過敏最多見，其中環(huán)丙沙星3例，加替沙星1例，長春西汀2例，部分為化療藥物，患者用藥后副作用較大，患者不能忍受或患者家屬提出停止用藥導(dǎo)致退藥，這些原因?qū)е碌耐怂幉豢杀苊狻＿€有其他原因，如藥品質(zhì)量問題，藥品庫存不足等，對此，應(yīng)建立病區(qū)和藥劑科的有效溝通機(jī)制，如可通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)置“溫馨提示”窗口。藥房用發(fā)送即時(shí)信息的方式將藥品變動(dòng)信息發(fā)往病區(qū)，如某些藥品更換品種，庫存不足，質(zhì)量存在問題或規(guī)格改變等情況提前告知病區(qū)，建議病區(qū)重新錄入醫(yī)囑，避免退藥或缺藥給病房帶來不便。

由表2可見，我院2009年1——6月退藥品種以抗菌藥物居多，占14.66%。這與其它醫(yī)院相似。一方面，是由于抗菌藥物使用率相對較高，另一方面，也與長期應(yīng)用抗菌藥物，引起耐藥，在治療過程中需要更換其他品種有關(guān)，對此，建議臨床醫(yī)師加強(qiáng)對抗菌藥物藥理作用，作用機(jī)制和臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)，做到合理應(yīng)用，以減少耐藥性的發(fā)生，同時(shí)，盡早實(shí)行臨床藥師制度，施行臨床藥師查房制度，為醫(yī)師提供快速、全面、準(zhǔn)確的用藥信息和參與臨床合理用藥指導(dǎo)。

由表3可見。我院2009年1——6月各病區(qū)均有退藥現(xiàn)象。而以內(nèi)三.兒科排名分列12.主要與這與兩科近年新人較多，對業(yè)務(wù)不熟練有關(guān)，建議增強(qiáng)兩科技術(shù)力量，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和考核由表4可見，在退藥金額前15中，有4對8種為名稱相同劑量不同的藥物，造成退藥原因一是醫(yī)師不了解劑量，醫(yī)囑錯(cuò)誤，二是錄入護(hù)士疏忽錄錯(cuò)，造成退藥，建議管理科室對此類藥品加注商品名以便區(qū)分。同時(shí)對排名較前藥品定期通報(bào)，提醒醫(yī)師，護(hù)士，藥師關(guān)注。

由表五可見，退藥數(shù)量排序較前的大部分是常用普通針劑和大輸液，這與其應(yīng)用普及有關(guān)，他們的數(shù)量高低取決于整體退藥水平的高低。片劑數(shù)量比較靠前，是由于電腦系統(tǒng)以片為基本收費(fèi)發(fā)藥單位，錄入人員習(xí)慣以瓶，盒為基本單位，造成藥量過多而退藥，建議電腦系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，建立退藥數(shù)量排序靠前品種重點(diǎn)警示制度。

由圖1也可見，我院2007——2008年退藥金額呈明顯上升趨勢。為此建議采用非實(shí)物退藥，即將病區(qū)每日待退藥品與欲發(fā)藥品經(jīng)電腦相加減，不必將所退藥品從病房送到藥房，這樣可節(jié)省藥師及護(hù)師的工作時(shí)間，減少不必要的工作量。避免過期、變質(zhì)藥品混入藥房。

由圖2可見，2008年退藥比例普遍高于2007年的退藥比例，說明隨著發(fā)藥金額逐漸增加，退藥金額也在增加，原因可能與護(hù)士工作量過大，精力跟不上，新農(nóng)合初步實(shí)施，對新農(nóng)合政策不熟悉有關(guān)，解決辦法是增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍，舉辦新農(nóng)合知識培訓(xùn)。

4 結(jié) 論

通過以上分析討論可以知道，我院病區(qū)退藥長期存在居高不下態(tài)勢，退藥金額高，退藥數(shù)量大，涉及品種多，造成這種情況的原因有醫(yī)師的因素，護(hù)士的因素，藥師的因素，也有患者的因素，既涉及到電腦系統(tǒng)，也涉及到管理制度，還涉及到國家政策。

總之，隨著全社會(huì)文化程度的提高，患者的自我保護(hù)意識逐步增強(qiáng)，退藥現(xiàn)象難以避免，如何既保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，又產(chǎn)生良好的社會(huì)效益，是所有醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。因此，只有加強(qiáng)藥房的藥品管理，強(qiáng)化醫(yī)師、護(hù)士的責(zé)任意識，同時(shí)建立健全相關(guān)規(guī)章制度和服務(wù)規(guī)范，必要時(shí)給予行政干預(yù)，才能確實(shí)解決好退藥問題。

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