王鐵強(qiáng)等

【摘要】 目的 利用手足口病數(shù)據(jù)評(píng)估“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)運(yùn)行功效。方法 利用“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”探測(cè)2011年深圳市手足口病暴發(fā)和聚集性疫情作為標(biāo)準(zhǔn)，采用靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、預(yù)警及時(shí)性等指標(biāo)評(píng)估“傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)”，數(shù)據(jù)分析采用EXCEL2007軟件。結(jié)果 以網(wǎng)絡(luò)直報(bào)手足口病暴發(fā)疫情為判斷標(biāo)準(zhǔn)，2011年深圳市傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)中手足口病的預(yù)警靈敏度是50.00%（2/4），錯(cuò)誤預(yù)警率是25.03%（379/1514），特異度是74.97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是2.07%（8/387）。以探測(cè)到的聚集性和暴發(fā)疫情為判斷標(biāo)準(zhǔn)，2011年共63家幼兒園發(fā)生68起發(fā)生手足口病聚集性和暴發(fā)疫情，傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)對(duì)其中52起事件發(fā)出預(yù)警信息，共發(fā)出預(yù)警信息77條，137次，有37起事件（71.15%）存在重復(fù)預(yù)警，預(yù)警系統(tǒng)靈敏度為76.47%（52/68），錯(cuò)誤預(yù)警率為24.74%（314/1269），特異度為75.26%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為18.86%（73/387）。預(yù)警時(shí)間的中位數(shù)是-1.5天，最小值-13天，最大值6天。結(jié)論 手足口病預(yù)警模型預(yù)警的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值尚可，但特異度不高。設(shè)置恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以及改變預(yù)警條件，可提高預(yù)警模型功效。

【關(guān)鍵詞】 自動(dòng)預(yù)警；手足口病；功效評(píng)價(jià)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.047 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4152-02

2004年我國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的啟動(dòng)，使我國(guó)傳染病疫情報(bào)告發(fā)生了質(zhì)的飛躍[1]。為了充分利用監(jiān)測(cè)信息資源，實(shí)現(xiàn)聚集性病例早期探測(cè)預(yù)警，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心于2008年在全國(guó)啟動(dòng)了傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)試運(yùn)行工作[2]。目前系統(tǒng)共設(shè)置了29種預(yù)警傳染病，時(shí)間序列預(yù)警（移動(dòng)百分位數(shù)法[3]）的病種共19種，其余10種重點(diǎn)傳染病，采用單病例實(shí)時(shí)預(yù)警。手足口病是是我國(guó)幼兒園等集體單位夏秋季節(jié)發(fā)生暴發(fā)和流行的主要傳染病之一，衛(wèi)生部于2008年5月2日將手足口病列入法定丙類傳染病，進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理[4]。早期識(shí)別可能的手足口病聚集性和暴發(fā)疫情，對(duì)于疫情有效控制具有重要意義。

為了解預(yù)警系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，以深圳市2011年托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校實(shí)際發(fā)生的手足口病聚集和暴發(fā)疫情為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)預(yù)警效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 手足口病病例信息來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”，暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)來(lái)自子系統(tǒng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”，預(yù)警信息來(lái)源于另一子系統(tǒng)“傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)”。

1.2 手足口病聚集性和暴發(fā)疫情判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 手足口病聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例。暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例。

1.3 預(yù)警系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)[2] 采用靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、預(yù)警及時(shí)性和預(yù)警信息正確率對(duì)預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 靈敏度 指?jìng)魅静∽詣?dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性和暴發(fā)疫情的能力。

1.3.2 特異度 指?jìng)魅静∽詣?dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)正確判斷未發(fā)生傳染病聚集性和暴發(fā)的能力，通過(guò)錯(cuò)誤預(yù)警率（假陽(yáng)性率）進(jìn)行間接計(jì)算。錯(cuò)誤預(yù)警率是指在某一時(shí)期內(nèi)預(yù)警地區(qū)實(shí)際沒(méi)有存在手足口病聚集性和暴發(fā)疫情的情況，但被預(yù)警模型錯(cuò)判為存在聚集性和暴發(fā)疫情，即模型正常運(yùn)行期間，沒(méi)有發(fā)生手足口病聚集性和暴發(fā)疫情的日期內(nèi)發(fā)出錯(cuò)誤的預(yù)警信號(hào)情況。

1.3.3 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 指?jìng)魅静∽詣?dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)發(fā)出的預(yù)警信號(hào)表示發(fā)生手足口病聚集性和暴發(fā)疫情的可能性。

1.3.4 預(yù)警及時(shí)性 通過(guò)預(yù)警信息對(duì)聚集性或暴發(fā)的最早預(yù)警日期與達(dá)到聚集性或暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間之差，該值越小及時(shí)性越好，負(fù)值表示預(yù)警時(shí)間早于聚集性或暴發(fā)疫情發(fā)生時(shí)間。

1.3.5 預(yù)警信息正確率 被傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)成功預(yù)警了的聚集性和暴發(fā)疫情中，被疫情管理人員判斷為“疑似事件”的比例。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析 采用Excel2007對(duì)手足口病病例信息按報(bào)告時(shí)間和工作單位識(shí)別出聚集性或暴發(fā)疫情，以及預(yù)警信號(hào)數(shù)據(jù)的整理與分析。

2 結(jié) 果

2.1 深圳市2011年手足口病疫情和預(yù)警概況 2011年深圳市共報(bào)告手足口病24838例，死亡6例，學(xué)生和托幼兒童病例4787例。全年傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)發(fā)出手足口病預(yù)警信息387條（重癥手足口病的單病例預(yù)警信息除外），判斷為疑似事件的預(yù)警信息13條。

2011年突發(fā)公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)中共報(bào)告全市的手足口病暴發(fā)疫情4起。按報(bào)告日期對(duì)4787例學(xué)生和托幼兒童手足口病病例的就讀學(xué)校和幼兒園進(jìn)行聚集性和暴發(fā)情況分析，全年在63家幼兒園發(fā)生62起手足口病聚集性疫情，6起暴發(fā)疫情，涉及544例病例。68起聚集性和暴發(fā)疫情中，被傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)成功預(yù)警了52起，這其中被疫情管理人員判斷為“疑似事件”的4起，預(yù)警信息正確率為7.69%（4/52）。各區(qū)聚集性或暴發(fā)疫情數(shù)，見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)警模型功效評(píng)價(jià)

2.2.1 手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警效果評(píng)價(jià) 2011年突發(fā)公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)中全市共報(bào)告手足口病暴發(fā)疫情4起。4起事件中，預(yù)警信息系統(tǒng)對(duì)其中2起暴發(fā)疫情進(jìn)行了8次預(yù)警，錯(cuò)誤預(yù)警379次。其余2起手足口病暴發(fā)疫情未被預(yù)警。預(yù)警系統(tǒng)中每個(gè)區(qū)每天最多預(yù)警一次，全市（8個(gè)區(qū)）全年有病例報(bào)告且無(wú)手足口病聚集性和暴發(fā)疫情的總天數(shù)為1514天（1522-8）。

按手足口病暴發(fā)疫情（即突發(fā)公共衛(wèi)生事件）判斷標(biāo)準(zhǔn)，2011年深圳市傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)中手足口病的預(yù)警靈敏度是50.00%（2/4），錯(cuò)誤預(yù)警率是25.03%（379/1514），特異度是74.97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是2.07%（8/387）。

2.2.2 手足口病聚集性和暴發(fā)疫情預(yù)警效果評(píng)價(jià)

2.2.2.1 靈敏度 通過(guò)對(duì)疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中的學(xué)生和托幼兒童手足口病病例按所在單位和報(bào)告時(shí)間進(jìn)行聚集性和暴發(fā)疫情分析，2011年在63家幼兒園發(fā)生68起發(fā)生手足口病聚集性和暴發(fā)疫情，傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)對(duì)其中52起事件發(fā)出預(yù)警信息，靈敏度為76.47%（52/68），見(jiàn)表2。

2.2.2.2 特異度 2011年傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)對(duì)學(xué)生和托幼兒童手足口病的平均錯(cuò)誤預(yù)警率為24.74%（314/1269），特異度為75.26%。全市8個(gè)區(qū)中鹽田區(qū)（87.93%）的特異度最高，南山區(qū)（63.12%）最低，見(jiàn)表2。

2.2.2.3 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 2011年傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)對(duì)學(xué)生和托幼兒童手足口病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是18.86%（73/387）。全市8個(gè)區(qū)中鹽田區(qū)（44.00%）的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高，寶安區(qū)和坪山新區(qū)全年無(wú)有效預(yù)警，見(jiàn)表2。

2.2.2.4 預(yù)警及時(shí)性 2011年傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)預(yù)警的52起手足口病聚集性或暴發(fā)疫情中，預(yù)警及時(shí)的中位數(shù)是-1.5天，最小值-13天，最大值6天；其中41（78.85%）起事件，在達(dá)到聚集性或暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)前，傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)就發(fā)出預(yù)警信息，見(jiàn)表3。

2.2.2.5 連續(xù)預(yù)警分析 對(duì)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)預(yù)警的52起聚集性或暴發(fā)疫情進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)警系統(tǒng)對(duì)52起事件共發(fā)出預(yù)警信息77條，共137次（存在一條預(yù)警信息同時(shí)預(yù)警多間學(xué)校、幼兒園的聚集性或暴發(fā)情況），平均每條預(yù)警信息預(yù)警同一聚集性或暴發(fā)疫情的病例1.88例；有37起事件（71.15%）存在重復(fù)預(yù)警情況，最多的是8次。

3 討 論

3.1 預(yù)警系統(tǒng)功效評(píng)級(jí) 因納入法定傳染病管理較晚，目前未檢索到對(duì)手足口病的預(yù)警功效進(jìn)行評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。2008年4月21日——2009年4月20日期間在試點(diǎn)省份中共報(bào)告了9種傳染病的67起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，賴勝杰[6]對(duì)該67起突發(fā)事件進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，時(shí)空模型全部進(jìn)行了預(yù)警，靈敏度為100%，而時(shí)間模型僅對(duì)其中51起事件（76.12%）進(jìn)行了預(yù)警。其中與幼兒園、學(xué)校密切相關(guān)的流腮和流感的時(shí)間模型預(yù)警的靈敏度分別為76.74%和50.00%，特異度為89.62%和99.47，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為1.87%和2.20%。林忠?guī)X[7]對(duì)?？谑?004年——2009年的傳染病相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，系統(tǒng)對(duì)流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性感冒3種學(xué)校、幼兒園高發(fā)傳染病預(yù)警的總靈敏度是100.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是1.09%。與以上兩篇文獻(xiàn)的分析結(jié)果進(jìn)行比較，可認(rèn)為手足口病時(shí)間序列預(yù)警模型預(yù)警的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值尚可，而特異度偏低。

3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的探索 評(píng)價(jià)預(yù)警準(zhǔn)確性的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是通過(guò)比較預(yù)警信號(hào)與聚集性和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)而得到的。因此，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的選取是評(píng)價(jià)的重要前提。由于突發(fā)事件報(bào)告系統(tǒng)是目前事件收集最完整、報(bào)告最規(guī)范、報(bào)告質(zhì)量較好的信息來(lái)源，事件的相關(guān)病例基本都在“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告，因此目前多以突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息作為評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，用于對(duì)傳染病預(yù)警模型的評(píng)估。然而傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)預(yù)警系統(tǒng)的主要目的是探測(cè)傳染病暴發(fā)或流行的指征，盡早發(fā)現(xiàn)疫情的異常增加或聚集。在實(shí)際工作中，疾病預(yù)防控制人員往往在傳染病流行或暴發(fā)之前或早期便采取相應(yīng)防控措施，防止疫情上升至突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。因此以突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)預(yù)警系統(tǒng)功效在某種程度上仍缺乏準(zhǔn)確性，有必要探討、建立針對(duì)評(píng)價(jià)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)的“準(zhǔn)暴發(fā)事件”標(biāo)準(zhǔn)。

該文主要按新的聚集性和暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[5]中規(guī)定的托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校聚集性和暴發(fā)疫情作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)預(yù)警幼兒園、學(xué)校中手足口病疫情的預(yù)警功效進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)低于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，做到信息收集的“關(guān)口前移”，并且判斷疫情的病例信息也全部源于國(guó)家疾病信息報(bào)告管理系統(tǒng)，這是對(duì)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的一次探索。