孔令東

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療ICU重癥患者的臨床療效。方法 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的ICU重癥患者80例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各40例，觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療，對兩組手術(shù)情況進行對比。結(jié)果 ①觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小以及愈合時間方面均小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05；②并發(fā)癥的比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（2.5%）明顯小于對照組（15.0%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療ICU重癥患者具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、切口小、愈合快且并發(fā)癥少等特點，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮氣管切開術(shù)；ICU重癥患者；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.034 文章編號：1004-7484（2013）-08-4140-01

臨床上多數(shù)ICU重癥患者都會出現(xiàn)呼吸功能不全，因此保持呼吸道暢通是治療ICU重癥患者的首要前提。氣管切開術(shù)可以減少患者呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，可助于吸痰和機械通氣的實施，是搶救危重癥患者的重要手段。而近幾年應(yīng)用的經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PT）在治療危重癥患者發(fā)揮了越來越重要的作用，本文就經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療ICU重癥患者的臨床療效進行觀察，探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的ICU重癥患者80例，其中男性53例，女性27例，年齡21-78歲之間，平均年齡52.5歲，其中顱腦外傷患者29例，呼吸衰竭患者18例，腦血管疾病患者16例，病毒性腦炎患者9例，心肺復(fù)蘇患者6例，中毒患者2例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各40例患者，觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮氣管切開術(shù)進行治療，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 所有患者取仰臥位，并在肩部下墊一軟枕，頭正中后仰，以充分暴露頸部，應(yīng)用1%的利多卡因行局部麻醉，麻醉完全后在頸前正中線第2、3氣管軟骨環(huán)處作一長約1-1.5cm的橫行切口，然后鈍性分離皮下組織，應(yīng)用注射器連接穿刺針進行穿刺，進針過程中同時回抽注射器，直到有針筒抽出空氣證實穿刺入氣管內(nèi)，拔出針芯，留下外套管，在套管內(nèi)置入導(dǎo)絲，應(yīng)用擴張器擴開皮下組織和氣管前壁，沿導(dǎo)絲將氣管套送入氣管內(nèi)，拔出管芯和導(dǎo)絲，再次確認套管是否在位，充分吸痰和分泌物，固定氣管套管，接呼吸機導(dǎo)管給氧。

1.2.2 對照組 在患者的環(huán)狀軟骨和頸靜脈切跡間行縱行切口，切口皮膚及以下組織，正中分離頸前帶狀肌和氣管前筋膜，在氣管3-4前縱行切開，置入氣管套管，其后操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小以及并發(fā)癥等情況進行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進行資料的統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，并應(yīng)用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者手術(shù)情況進行比較 觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小以及愈合時間方面均小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組患者出現(xiàn)1例皮下氣腫并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5%，對照組共出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中氣胸2例，皮下氣腫3例，套管脫出1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為15.0%，兩組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

3 討 論

氣管切開術(shù)是治療ICU重癥患者呼吸功能障礙的主要手段，而傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)操作的時間較長，術(shù)中的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此對于ICU重癥患者的治療效果不很理想。

Sheldon等人與1950年提出了經(jīng)皮氣管切開術(shù)的概念，后不斷改進發(fā)展到今天的經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PT），PT在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，對于各種原因引起的喉阻塞、呼吸肌無力以及需長時間呼吸機輔助呼吸等引起的功能障礙都具有較好的療效。根據(jù)本組資料和以往臨床經(jīng)驗，在應(yīng)用PT治療危重癥患者時應(yīng)該注意的有：

3.1 PT的氣管部位應(yīng)為第2-3氣管軟骨環(huán)處，此位置正好是甲狀腺解剖投影位置，所以手術(shù)必會穿過甲狀腺，因此要求手術(shù)者動作既要快捷又要輕柔，盡量縮短擴張到氣管導(dǎo)管置入的時間。

3.2 PT手術(shù)成功的關(guān)鍵在于能否順利置入導(dǎo)絲，在手術(shù)的過程中可能會出現(xiàn)擴張器擴張時期頂端阻力增大，在經(jīng)鼻氣管插管時，會可能發(fā)生使導(dǎo)絲移位或?qū)Ыz無法拔出的情況以至手術(shù)失敗。

3.3 PT手術(shù)過程中必須確認擴張鉗的頂端剛過氣管前壁方時進行擴張，此時用力應(yīng)柔和，并持續(xù)用巧力，否則易造成大出血。因此在行經(jīng)皮氣管切開術(shù)時要特別注意以上幾點，以防手術(shù)失敗。在本組的資料中，應(yīng)用經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療的觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切開長度、愈合時間以及并發(fā)癥的發(fā)生均小于行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的對照組（P<0.05）。說明經(jīng)皮氣管切開術(shù)操作簡單、安全性高，創(chuàng)傷小、傷后愈合快，并發(fā)癥少，且還特別適合需要隔離和不易搬動的危重癥患者，并逐漸取代傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在ICU中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 高福泉，顏衛(wèi)峰，趙銘山，等經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)治療危重患者的臨床應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥，2008，46（10）：10-11.

[2] 陳濤，陳華軍，楊學(xué)忠，等經(jīng)皮氣管切開術(shù)在ICU患者中的運用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)雜志，2009，34（10）：1141-1142.

[3] 陳新國，徐建國，徐敏.經(jīng)皮氣管切開術(shù)[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2010，21（5）：291-292.

[4] 王小文，趙松，陳秀凱，等.重新評價經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在外科危重患者中的應(yīng)用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，19（2）：107-108.