葉繪晟

摘要：通過分析獨立學(xué)院后期教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系教育存在的問題，針對獨立學(xué)院學(xué)生較為鮮明的個性和社會能力強的特點，提出帶教老師要轉(zhuǎn)變教育觀念，創(chuàng)新教學(xué)方法以適應(yīng)新型的醫(yī)患模式。

關(guān)鍵詞：獨立學(xué)院醫(yī)患關(guān)系教育開放式教學(xué)

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近幾年來，醫(yī)學(xué)模式正從“純生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理一社會一環(huán)境”模式，醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)地位、病人盲從型的模式，向醫(yī)患關(guān)系平等、相互尊重的新型模式轉(zhuǎn)變。在這樣的背景和形勢下，醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療衛(wèi)生界和社會輿論中成為關(guān)注的焦點。這一現(xiàn)狀促使我們在帶教工作中要轉(zhuǎn)變教育觀念，創(chuàng)新教學(xué)方法以適應(yīng)這種醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變。

一、獨立學(xué)院醫(yī)患關(guān)系教育的開放式教學(xué)模式內(nèi)涵

開放式教學(xué)是相對于傳統(tǒng)封閉教學(xué)而言的?，F(xiàn)代教學(xué)理論與實踐的研究成果表明，課堂教學(xué)必須突出“以人的發(fā)展為本”，也就是使學(xué)生在教學(xué)的全過程中參與多向思維，通過不同角度的探索，自己去獲取、鞏固和深化知識，并在參與的全過程中發(fā)展思維，培養(yǎng)能力。獨立學(xué)院醫(yī)患關(guān)系教育，采用的教學(xué)方法基本是“滿堂灌”，教師處于主動而學(xué)生處于被動地位。

獨立學(xué)院醫(yī)患關(guān)系教育“開放式”教學(xué)模式，就是打破課堂的時間和空間及教材界限，把一切有價值的分析對象和方式引入課堂，將傳統(tǒng)倫理道德融于實踐，再從實踐中升華，以增強醫(yī)患關(guān)系教育的實效性為目標(biāo)的一種創(chuàng)新性教學(xué)模式。

二、獨立學(xué)院醫(yī)患關(guān)系教育與開放式教學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系

1.開放式教學(xué)模式是對傳統(tǒng)封閉式醫(yī)患關(guān)系教育弊端深刻反思的結(jié)果。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理等課程為培養(yǎng)獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德做出了巨大貢獻(xiàn)，但在一定程度上也存在著較為封閉的弊端?？傮w上看，我們的思想不夠解放，視野不夠開闊，禁區(qū)也較多。國內(nèi)同行交流多，國際間的交流則比較少，從而對國外醫(yī)患關(guān)系教育的狀況和信息的了解和掌握也比較少。思想不夠解放從而導(dǎo)致教育模式的封閉，如教育理念的封閉性、教育內(nèi)容的封閉性及教育方法的封閉性等。培養(yǎng)有良好醫(yī)患關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)患關(guān)系教育的根本任務(wù)，只有革除弊端，實施開放式醫(yī)患關(guān)系教育模式，以開放式的教育理念來指導(dǎo)我們的工作，用開放式的教育方法來培養(yǎng)和教育學(xué)生，用開放式的教育內(nèi)容來武裝學(xué)生，才能培養(yǎng)出具有人文意識，因而也能適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境、綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)生。

2.開放式教學(xué)模式是提高獨立學(xué)院醫(yī)患關(guān)系教育有效性的必要選擇。

固有的知識本位、學(xué)科本位問題沒有得到根本的轉(zhuǎn)變，這些所產(chǎn)生的影響至深，這與時代對人的要求形成了極大的反差。[1]在傳統(tǒng)的教學(xué)中，多數(shù)教師習(xí)慣于封閉式教學(xué)，強調(diào)傳統(tǒng)倫理道德知識醫(yī)學(xué)倫理知識的灌輸，并采用填鴨式的滿堂灌，學(xué)生被動的接受知識，讓學(xué)生進(jìn)行接受式學(xué)習(xí)。這必然造成學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的熱情和動力，為了改變這種形式，切實提高教學(xué)效果，必須倡導(dǎo)一種開放的、貼近生活、貼近實際的教學(xué)方式，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境，鼓勵學(xué)敢于和善于質(zhì)疑問難，培養(yǎng)學(xué)生辨別是非的能力。

3.開放式教學(xué)模式是學(xué)生學(xué)以致用，正確處理醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。隨著醫(yī)療活動的制度化、法律化，醫(yī)患之間形成了一種契約、合同及法律關(guān)系；同時，隨著人民生活水平的提高和就醫(yī)觀念的變化及患者維權(quán)意識的增強，患者對疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)日益重視，但由于客觀存在的醫(yī)患之間信息的不對稱，一旦溝通不充分，醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)，就極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生主要是獨生子女，他們的自我感覺都非常良好，尤其是獨立學(xué)院的醫(yī)學(xué)生大多從小在優(yōu)越環(huán)境中長大，缺乏溝通和協(xié)調(diào)能力。當(dāng)他們進(jìn)入臨床實習(xí)時，對溝通知識和技能的掌握非常有限。面對醫(yī)院復(fù)雜的人際關(guān)系，倍感困惑。無所適從；同時，患者對實習(xí)醫(yī)師又相對缺乏信任，容易發(fā)生摩擦。通過開放式教學(xué)的引導(dǎo)，可加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使其正確對待、處理醫(yī)患關(guān)系，可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

三、獨立學(xué)院醫(yī)患關(guān)系教育開放式教學(xué)缺乏的表現(xiàn)

1.教育方式的封閉性。我國教育模式雖然歷經(jīng)了不計其數(shù)的變革和更新，成績斐然，但始終未能擺脫傳統(tǒng)教育模式的束縛，對我國教育包括獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生著不可估量的影響。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式是一種以教師為中心、以傳授知識為直接目的的教學(xué)模式，并形成了教師單向灌輸、學(xué)生被動接受的局面，教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位絕對化，忽視學(xué)生的主體性。

2.教學(xué)環(huán)境的封閉性。封閉式的教學(xué)環(huán)境主要體現(xiàn)在教師總是站在講臺上，學(xué)生坐在基本固定的位置上，學(xué)生被動的接受。在臨床實習(xí)的環(huán)境中，帶教醫(yī)生卻很少結(jié)合醫(yī)患診療情境，潛意識的培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患協(xié)調(diào)溝通能力。脫離現(xiàn)實的課堂教學(xué)情境，極大的局限了學(xué)生的分析判斷能力，不利于學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)。

3.教學(xué)內(nèi)容的封閉性。教學(xué)內(nèi)容的封閉性主要體現(xiàn)在兩方面。第一，偏重傳統(tǒng)倫理道德的灌輸，忽略了對實際生活的聯(lián)系。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師教學(xué)的一個最大的特色是“教教科書”，教科書是依據(jù)教學(xué)大綱編寫的，在某種程度上具有一定的“權(quán)威性”，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，教師的教學(xué)方法死板，統(tǒng)一的內(nèi)容、統(tǒng)一的進(jìn)度、統(tǒng)一的要求、統(tǒng)一的教學(xué)方式、統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)……這種毫無針對性而言的“一”統(tǒng)天下的局面使得傳統(tǒng)教學(xué)忽視了醫(yī)患關(guān)系教育教學(xué)應(yīng)與實際生活相聯(lián)系，學(xué)生只注重書本知識學(xué)習(xí)，沒有聯(lián)系實際進(jìn)行實踐，教師是圍繞書本口頭傳授，整個教學(xué)環(huán)節(jié)與醫(yī)學(xué)實踐嚴(yán)重脫節(jié)。老師機械的傳播，學(xué)生也成了學(xué)習(xí)的機器，對外界的一切幾乎一無所知。第二，課堂個案列舉不夠全面。多以正面?zhèn)€案為例，對負(fù)面?zhèn)€案卻諱莫如深。一些帶教醫(yī)生出于對醫(yī)生職業(yè)崇高性的維護(hù)，在課堂上多列舉正面案例讓學(xué)生分析，對一些負(fù)面案例卻諱莫如深，閃爍其詞，帶教醫(yī)生對自身經(jīng)歷的醫(yī)療糾紛，在學(xué)生面前更是避而不談。

四、醫(yī)患關(guān)系教育中采取開放式教學(xué)的對策

1.教學(xué)理念開放。思想是行動的先導(dǎo)，如果沒有教學(xué)思想的開放，教學(xué)就很難從封閉的框框中跳出來，從醫(yī)患關(guān)系教育教學(xué)的實際來看，進(jìn)一步樹立質(zhì)量觀、價值觀和教學(xué)觀至關(guān)重要。在質(zhì)量觀上，不能單以灌輸醫(yī)學(xué)倫理知識的多少作為衡量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，還要把教學(xué)過程中致力于學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的形成與發(fā)展作為衡量質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)觀上，醫(yī)患關(guān)系教教學(xué)不再是教師單純的主導(dǎo)作用，而要積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。

2.教學(xué)內(nèi)容開放。開放教學(xué)內(nèi)容，要求教師廣泛開發(fā)各種資源，豐富課堂內(nèi)容， 不能拘泥于單一的教材的領(lǐng)域，而是要堅持在開放的視野中拓展醫(yī)患關(guān)系教育教學(xué)內(nèi)容，力使教學(xué)內(nèi)容最大限度的貼近生活。此外，在課堂上引用案例時，不僅要仰賴醫(yī)學(xué)人文的熏陶和正面典范的誘導(dǎo)，如赤腳醫(yī)生藍(lán)云的先進(jìn)事跡；“一毛錢處方”醫(yī)人無數(shù)的江蘇常州市第七人民醫(yī)院兒科醫(yī)生徐莉等，也要直面負(fù)面醫(yī)療糾紛案例所折射出來的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞問題，如2011年11月廣東佛山市南海區(qū)紅十字會醫(yī)院活嬰丟棄事件；2012年6月的浙江中醫(yī)藥大學(xué)實習(xí)女護(hù)士虐嬰事件等。只有深入剖析社會關(guān)注的熱點問題，才能找出問題的癥結(jié)所在。醫(yī)患關(guān)系教育的開放性和實效性才能得以實現(xiàn)。

3.教學(xué)方法開放。對于實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，不能僅僅依賴于實習(xí)醫(yī)生的個性和人際交往能力，而是要通過教育和訓(xùn)練得以提高。國外的醫(yī)學(xué)院校早已非常重視在校學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)。在英國、美國、澳大利亞等國家的醫(yī)學(xué)院校均設(shè)置了醫(yī)患溝通方面的課程，制定了形式多樣的教育培訓(xùn)方式如專題討論、經(jīng)驗交流、使用“模擬病人”及“信息反饋”等等。

4.教學(xué)環(huán)境開放。認(rèn)知學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，在環(huán)境與個體的關(guān)系上，個體作用于環(huán)境而不是環(huán)境引起人的行為。對于課堂教學(xué)，認(rèn)知學(xué)習(xí)理論強調(diào)教師根據(jù)學(xué)生已有的心理結(jié)構(gòu)。設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯栴}情境。引起學(xué)生的認(rèn)知不平衡，激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知需要，促使學(xué)生開展積極主動的同化和順應(yīng)活動，在解決問題的過程中掌握一般原理，并將新知識納入自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而使認(rèn)知結(jié)構(gòu)獲得發(fā)展。據(jù)此醫(yī)患關(guān)系教育開放式學(xué)習(xí)以課堂教學(xué)為根基，發(fā)揚封閉式教學(xué)的優(yōu)勢，把醫(yī)患關(guān)系教育教學(xué)由課堂式教學(xué)拓展到生活化的現(xiàn)場教學(xué)，從封閉的小環(huán)境擴展到開放的大環(huán)境。把單純的封閉式課堂教學(xué)模式，更大可能地轉(zhuǎn)變動態(tài)教學(xué)模式， 如創(chuàng)建臨床實踐教學(xué)實驗室。在實驗室中，選擇合適的病例，分組讓學(xué)生扮演醫(yī)生和患者，事后大家進(jìn)行評判，教師給予指導(dǎo)。這樣的教學(xué)方式可以使學(xué)生較深地體會醫(yī)患之間的關(guān)系，學(xué)會醫(yī)患之間的交流與溝通。此外，還可把醫(yī)患關(guān)系教育教學(xué)從課堂上搬到臨床實習(xí)中，現(xiàn)場教學(xué)、現(xiàn)場分析可以有效地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確地認(rèn)識社會現(xiàn)實，增強判斷力。

通過本課題的研究顯示，這種新的教學(xué)模式無論對實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)還是對病人都是非常有益的，能有效地增強醫(yī)患關(guān)系教育的實效性。但積累的經(jīng)驗還非常少。在今后的臨床帶教工作中，需要進(jìn)一步推廣這一新的教學(xué)模式。并不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善和改進(jìn)教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)：

湯玉權(quán).論開放式教學(xué)在《當(dāng)代中國政治制度》課程中的運用及實踐反思. 長春教育學(xué)院學(xué)報，2009，25（2）：126-127.