宋蓓蓓

【摘要】 目的 探討青春期功能失調(diào)性子宮出血的病因。方法 選擇2009年——2011年來我院治療的青春期功能失調(diào)性子宮出血病例進(jìn)行分析。結(jié)果 青春期功能失調(diào)性子宮出血患者30例中沒有排卵的有19例（63.9%），壓力大、受情緒影響、精神緊張的有5例（16.8%），營養(yǎng)不平衡的有6例（18.9%）。經(jīng)過調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵和止血治療都能達(dá)到止血的功效。結(jié)論 排除了其它疾病的青春期功血患者，多見于無排卵性功血，應(yīng)給予及時正確的診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】 青春期；功能失調(diào)性子宮出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.043 文章編號：1004-7484（2013）-08-4148-02

青春期功能失調(diào)性子宮出血是由于內(nèi)分泌失調(diào)而引起的不正常的子宮出血，簡稱“青春期功血”。青春期由于中樞調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未健全，促卵泡生長激素的水平高于促黃體生長激素，而且垂體對卵巢的反饋也不夠敏感。因此卵巢雖然有促使卵泡生長的雌激素，但是缺乏排卵所必須的促黃體生長激素的高峰，所以不能排卵，子宮內(nèi)膜僅僅受雌激素的作用而發(fā)生增生變化，甚至增生過長，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平發(fā)生較大波動時，就發(fā)生不規(guī)則子宮出血。常見于無排卵性出血癥狀，可能會持續(xù)2-5年，診斷時必須要先排除其它病因的子宮出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年——2011年，共來我院就診的30例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者中，年齡在13-21歲，平均（15.9±3.0）歲，病程2-6年不等。這些病例中初潮5例（占16.6%），2年之內(nèi)發(fā)病的有13例（占43.3%），3-6年內(nèi)發(fā)病的有12例（占40.0%）。

1.2 方法 在這30例就診患者采取了排除法明確了青春期功能失調(diào)性子宮出血的診斷。均排除了宮頸、陰道生殖道的出血、泌尿道、直腸、肛門等非生殖出血和全身或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的出血。患者均做了超聲檢查、實驗室檢查和行肛腹診。

2 結(jié) 果

2.1 青春期功血的發(fā)病時間 初潮即開始發(fā)病的有5例（16.6%），發(fā)病時間在初潮1年內(nèi)的有7例（23.3%），發(fā)病時間發(fā)生在初潮2年內(nèi)的有6例（20.0%），發(fā)病時間在初潮3-6年內(nèi)的12例（40.0%）。

2.2 青春期功血的疾病類型 患者中營養(yǎng)不平衡的有6例（18.9%），無排卵的有19例（63.9%），壓力大、受情緒影響、精神緊張的有5例（16.8%）。

2.3 青春期功血的臨床表現(xiàn) 月經(jīng)經(jīng)期紊亂分兩種情況：一是周期和經(jīng)期均正常，但經(jīng)血量過多；二是周期正常，但經(jīng)期延長（7日）或經(jīng)血量過多。月經(jīng)周期紊亂分兩種情況：一是子宮不規(guī)則出血量少，周期不正常，經(jīng)期延長，而經(jīng)血量呈點滴狀，不多；二是子宮不規(guī)則出血量過多，周期不正常，經(jīng)期延長，經(jīng)血量過多。

3 討 論

3.1 青春期功血的病因

3.1.1 營養(yǎng)不平衡，壓力大、受情緒影響、精神緊張是相關(guān)病因：脂肪少、過瘦。如女孩子減肥、過度節(jié)食，運動員劇烈運動，均消耗脂肪，使雌激素分泌減少，可導(dǎo)致無排卵出血或閉經(jīng)。長期攝入營養(yǎng)過剩，過度肥胖、脂肪過多，也可引起無排卵出血。壓力大、精神緊張、情緒波動，常見于初、高中生面臨升學(xué)考試等面臨壓力大，而造成精神過度緊張，在中樞抑制GnRH影響下丘腦-垂體-卵巢軸，導(dǎo)致無排卵性子宮出血。

3.1.2 青春期功血屬無排卵型功血，由于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起排卵障礙，導(dǎo)致異常子宮出血，故發(fā)病時間多在初潮2年內(nèi)。

3.2 青春期功血的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為月經(jīng)周期和經(jīng)期紊亂，出現(xiàn)短期月經(jīng)停止后出血或不規(guī)則出血，出血量多少不定，呈大量出血不止或點滴狀。一般無腹痛或其他不適，出血量多或時間長時常繼發(fā)貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸等狀態(tài)，大量出血也可導(dǎo)致休克。

3.3 診斷和鑒別診斷 診斷時應(yīng)觀察全身營養(yǎng)狀況，看有無血液病或出血性疾病，有無貧血。詢問患者月經(jīng)史（包括初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)量、癥狀及體征，病因、還應(yīng)注意是否使用過激素和其它藥物等）。未婚婦女要做肛診，了解盆腔情況，并常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，了解子宮及雙側(cè)附件和子宮內(nèi)膜情況。

3.4 治療

3.4.1 一般治療 出血期間應(yīng)注意加強營養(yǎng)，保證充分休息，避免過度勞累。流血時間長者應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。貧血者應(yīng)補充維生素C、鐵劑和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血者需要輸血。

3.4.2 藥物治療 青春期功血，在出血的急性期主要使用性激素止血，補血、對癥促凝及止血藥物作為輔助治療。止血后應(yīng)促使下丘腦-垂體-卵巢軸成熟，調(diào)整月經(jīng)周期是治療本病的最終目的。

青春期功血應(yīng)加強宣傳教育，患者年齡小，常羞澀又沒有月經(jīng)經(jīng)驗，而延誤就診，影響了青春期少女的健康和學(xué)習(xí)。青春期功血病程較長，由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟需要數(shù)年，治療后好轉(zhuǎn)并不意味已完全正常，所以有可能再次復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)一步加強隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民出版社，331-333.

[2] 石一復(fù)，等.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.青春期功血，2006，2：11-13.

[3] 張帝開，等.中國實用婦產(chǎn)科雜志.青春期子宮出血，2007，8：678-679.