張蕾

【摘要】 根管治療是一個(gè)古老的治療方法，它起源于19世紀(jì)中期，最初只是去除根管內(nèi)容物和用一些藥物消毒、安撫而已。到19世紀(jì)后期，由于細(xì)菌學(xué)的發(fā)展，才逐步形成根管預(yù)備、消毒、充填的一套較完整的方法。它的發(fā)展是伴隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步而逐漸完善的。隨著研究的深入、器械的發(fā)展、經(jīng)驗(yàn)的積累，根管治療術(shù)近代有了較大的發(fā)展。主要表現(xiàn)在理念的更新和器械的改進(jìn)以及新的根管填充技術(shù)和新材料的不斷涌現(xiàn)，給根管治療術(shù)這種傳統(tǒng)的治療方法，不斷賦予新的內(nèi)容，使之日臻成熟，效果更好。

【關(guān)鍵詞】 根管療法；根管充填

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.058 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4165-01

1 根管治療的定義及優(yōu)勢(shì)

根管治療（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。

根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南荆涮罡?，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。

牙髓壞死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周綜合征和有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時(shí)保留患牙者均為根管治療術(shù)的適應(yīng)癥。

對(duì)于很多口腔疾病根治都不是那么容易，而根管治療的出現(xiàn)為牙病患者帶來了恢復(fù)口腔健康的希望，根管治療是解決牙痛，治療牙病的一個(gè)有效治療方式。根管治療可以治愈一些牙齒頑疾，但是也有些缺點(diǎn)，不過總體來說目前根管治療口腔疾病仍然是最有效的手段。根管對(duì)于很多口腔疾病根治都不是那么容易，而根管治療的出現(xiàn)為牙病患者帶來了恢復(fù)口腔健康的希望，根管治療是解決牙痛，治療牙病的一個(gè)有效治療方式。根管治療可以治愈一些牙齒頑疾，但是也有些缺點(diǎn)，不過總體來說目前根管治療口腔疾病仍然是最有效的手段。

2 根管治療的現(xiàn)狀

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病和根尖周病最有效、最徹底、最具療效預(yù)見性的唯一辦法。高效率、高效益的一次性根管治療術(shù)早已得到專家的共識(shí)，也是我們提倡的方法，即只要有可能就對(duì)活髓牙和無癥狀的死髓牙進(jìn)行一次性根管治療術(shù)。

我近年來在全國各地的根管治療培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)一次性根管治療并沒有普及，現(xiàn)狀不容樂觀，根管治療中的一些細(xì)節(jié)，比如開髓的后直線入口、氫氧化鈣的使用、根管沖洗的方法藥物、超聲蕩洗、機(jī)用鎳鈦銼的大錐度的根管預(yù)備、大錐度牙膠尖的使用、熱牙膠的充填根管等方面多數(shù)沒有做到。我很幸運(yùn)的是在一個(gè)很好的醫(yī)院實(shí)習(xí)，畢業(yè)后又留院工作。

所以從實(shí)習(xí)就開始進(jìn)行一次性根管治療了，在這十多年的工作中進(jìn)行了很多病例的一次性根管治療術(shù)，經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)只要把握好適應(yīng)癥，控制好感染一次性根管治療術(shù)是放心的。

3 根管治療流程及治療期患者注意事項(xiàng)

在以前，處理嚴(yán)重感染或者嚴(yán)重齲壞的牙齒的方法只有拔除，而現(xiàn)在不同了，牙醫(yī)可以采用根管治療來對(duì)這種牙齒進(jìn)行治療，而達(dá)到保存牙齒的目的。畢竟，拔牙是我們最后的選擇。以下的情況適合于根管治療：咬合時(shí)的自發(fā)痛或者跳痛；對(duì)冷熱食物敏感而且不適持續(xù)；嚴(yán)重的齲壞或外傷導(dǎo)致牙槽骨的膿腫。

根管治療的方法：首先，應(yīng)打開牙髓腔，暴露感染的牙髓。在牙齒的頂端鉆開一個(gè)小洞，直到牙髓腔。拔除牙髓。去除根管內(nèi)的感染腐敗物質(zhì)，對(duì)根管進(jìn)行制備，使之可以接納根管充填材料。根管消毒。充填根管?；謴?fù)牙齒外形。

經(jīng)過根管治療的牙齒就成為了“死髓牙”。正常的牙齒通過牙髓得到血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，“死髓牙”因喪失了這種支持則變得脆弱并且沒有冷、熱等感覺，但可以感覺到咀嚼壓力。根管治療后的牙齒經(jīng)過適當(dāng)?shù)男迯?fù)可以象正常牙一樣使用。

臨床上經(jīng)常遇到的是長(zhǎng)期感染的牙齒，此時(shí)可能需要更多的就診次數(shù)，以及就診后出現(xiàn)不適。當(dāng)感染存在時(shí)，可以使用抗生素：

治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)不適，這是因?yàn)橹委煂?duì)牙根周圍的牙槽骨的刺激所引起的。這種反應(yīng)可以是輕微的不適，有時(shí)也可以是劇烈的疼痛，常常在就診后的2到3天達(dá)到高峰，以后逐漸減輕。注意應(yīng)避免在就診期間用該牙咀嚼。

4 根管治療的消毒藥物與充填方法

4.1 根管消毒有助于控制根管內(nèi)感染，提高治療成功率 傳統(tǒng)的根管消毒藥物包括麝香草酚、樟腦對(duì)氯酚、甲醛甲酚等。過去常用這些藥物，然而它們的抗菌性能只能持續(xù)數(shù)小時(shí)，并不能徹底殺滅根管內(nèi)的致病微生物。且有報(bào)道指出甲醛為半抗原，與蛋白接觸后成為完全抗原，因其抗原性，使用時(shí)可能引起抗原抗體反應(yīng)，而損傷根尖周組織。甲醛具有致癌性。近年來的研究表明，Ca（OH）2具有強(qiáng)堿性，可中和酸性炎癥產(chǎn)物，具有很好的消毒能力、生物相容性和刺激骨形成的活性。封藥時(shí)間長(zhǎng)，組織再生好，藥物溶解性、擴(kuò)散性都很好，所以它才是行之有效的根管消毒藥物。根管充填的意義在于消滅手術(shù)后遺留下的死腔，杜絕再感染及炎癥發(fā)生的源地。既往許多知名的學(xué)者都認(rèn)為機(jī)械地堵塞根管是根管充填的惟一目的，從而提出堵塞根尖孔，阻斷根管與根尖周組織的交通，所以選擇根管充填材料，著眼于封閉性良好、不被吸收?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為充填根管不僅僅是堵塞作用，還應(yīng)該借助根管充填材料緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病變的愈合。

4.2 細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物是造成持續(xù)性根尖周炎癥和根管治療失敗的主要原因：如果沒有完善的根管充填，根尖周組織的血漿等滲出液進(jìn)入根管，成為殘存于牙本質(zhì)小管或通過冠方滲漏等方式進(jìn)入根管的微量細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，造成根管再感染。根管系統(tǒng)是由一個(gè)或多個(gè)主根管和許多側(cè)副根管構(gòu)成，還包括根尖分歧、根管交通支等，其結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，它們的存在是影響根管治療成功的重要因素。因此能否將根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的三維封閉是根管治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] John M Whitworth.實(shí)用根管治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：168.

[2] 杜麗珍.根管治療一次性術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，（25）.

[3] 譚靜.慢性根尖周炎患牙根尖生物膜的細(xì)菌學(xué)研究及掃描電鏡觀察[D].四川大學(xué)，2006.

[4] 倪龍興，王勝朝.現(xiàn)代根管治療術(shù)：根管充填[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（5）：712.