唐慧俠　李東璟

【摘要】 目的 探究心電圖改變在急性下壁心肌梗死預(yù)測的臨床意義。方法 選取我院在2010年11月——2012年11月接收并診治的52例急性下壁心肌梗死病人，對(duì)全部患者進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）的常規(guī)性檢查，對(duì)Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的ST段提高比例以及Ⅰ、AVL、V1、V2的導(dǎo)聯(lián)ST段是否出現(xiàn)壓低的情況進(jìn)行監(jiān)測，在病人發(fā)病的24小時(shí)以內(nèi)或是在1個(gè)星期之后進(jìn)行24動(dòng)態(tài)、心電向量、12導(dǎo)聯(lián)心電圖情況進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果 對(duì)全部急性下壁心梗病人的心電圖監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)：①梗塞相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈（RCA）的患者達(dá)到了78.84%，梗塞相關(guān)動(dòng)脈中的左回旋支的病人占總數(shù)的21.15%。②在右冠狀動(dòng)脈病變中提高ST段Ⅱ<Ⅲ的病人占總數(shù)的95%，Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的病人占總數(shù)的94%。③在左回旋支病變中提高ST段Ⅱ>Ⅲ的病人占總數(shù)的83.3%，Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或處于基線的病人占總數(shù)的83.4%。④在右冠狀動(dòng)脈病變中26.92%的患者出現(xiàn)V1、V2ST段抬高或者處于基線，這些病人為右冠狀動(dòng)脈近段閉塞，并常常伴隨著右室梗塞。⑤在左回旋支病變中沒有發(fā)現(xiàn)1例病人伴V1、V2ST段抬高或是處于基線。結(jié)論 心電圖（ECG）的變化對(duì)病人急性下壁心肌梗死的預(yù)測與判斷具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 心電圖；急性下壁心肌梗死；預(yù)測

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.068 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4175-01

近年來由于在急性心肌梗死中介入性的治療方式在不斷的發(fā)展，使得人們可能了解急性心肌梗死的心電圖變化和冠狀動(dòng)脈解剖兩者間的相互關(guān)系[1]。醫(yī)護(hù)人員能夠依據(jù)病人的心電圖改變情況，預(yù)測與判斷梗塞相關(guān)動(dòng)脈的癥狀。筆者將對(duì)我院52名急性下壁心梗病人的心電圖進(jìn)行研究，并分析病人的24動(dòng)態(tài)、心電向量、12導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢查結(jié)果，進(jìn)而探討心電圖改變在急性下壁心肌梗死預(yù)測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2010年11月——2012年11月接收并診治的52例急性下壁心肌梗死以及心電圖的改變病人，其中有7例病人患有合并右室梗塞的癥狀?；颊叩哪挲g在37到87歲之間，平均年齡為（62±14.12）歲。其中男性36例，女性16例。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于急性下壁心梗診斷的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者胸痛時(shí)間長達(dá)30分鐘，心電圖的Ⅱ、Ⅲ以及AVF的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高程度≥0.1mV并且伴隨著動(dòng)態(tài)變化，心肌酶學(xué)變大。合并右室梗塞心電圖診斷的標(biāo)準(zhǔn)是：V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV并且伴隨著動(dòng)態(tài)變化。

1.3 方法 對(duì)這52例病人實(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）的常規(guī)性檢查，并且對(duì)Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高比例以及Ⅰ、AVL、V1、V2的導(dǎo)聯(lián)ST段是否出現(xiàn)壓低的情況進(jìn)行監(jiān)測，在病人發(fā)病的24小時(shí)以內(nèi)或是在1個(gè)星期之后對(duì)患者的24小時(shí)的動(dòng)態(tài)圖、心電向量以及12導(dǎo)聯(lián)心電圖情況進(jìn)行監(jiān)測。對(duì)患者的心臟各個(gè)瞬間在立體所產(chǎn)生的電激動(dòng)方向和大小等方面進(jìn)行嚴(yán)密的檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)其進(jìn)行處理，用T代表技術(shù)資料，但P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)全部急性下壁心梗病人的24動(dòng)態(tài)、心電向量、12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)：①心肌梗塞的相關(guān)動(dòng)脈是右冠狀動(dòng)脈（RCA）的患者人數(shù)為41，占總數(shù)的78.84%，心肌梗塞的相關(guān)動(dòng)脈中左回旋支的病人人數(shù)為11例，占總數(shù)的21.15%。②在右冠狀動(dòng)脈的病變中抬高ST段Ⅱ<Ⅲ的病人占總數(shù)的95%，Ⅰ以及AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的病人占總數(shù)的94%。③在左回旋支病變中抬高ST段Ⅱ>Ⅲ的病人占總數(shù)的83.2%，Ⅰ以及AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或處于基線的病人占總數(shù)的83.4%。④在右冠狀動(dòng)脈病變中有14例患者出現(xiàn)V1以及V2ST段抬高或者處于基線，占總數(shù)的26.92%，這些病人為右冠狀動(dòng)脈近段閉塞，并常常伴隨著右室梗塞。⑤在左回旋支病變中沒有發(fā)現(xiàn)1例病人伴V1以及V2ST段抬高或是處于基線。其中急性心肌梗死的變化特征和梗塞相關(guān)動(dòng)脈（IRA）之間的關(guān)系，見表1。合并右室梗塞的心電圖變化情況，見表2。

3 討 論

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者急性心肌梗死的心電圖檢查是確診急性心肌梗死的方法中最為有價(jià)值的方式之一[2]。此外，心電圖能夠?qū)颊咝募」Ｋ赖木唧w部位進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并且該方式具有簡單、便利、容易實(shí)行以及準(zhǔn)確度較高等優(yōu)點(diǎn)。近年來，由于人們對(duì)急性心肌梗死的進(jìn)一步研究，以及對(duì)冠脈介入治療的展開，人們漸漸能夠了解并掌握急性心肌梗死的心電圖（ECG）的變化特征和梗塞相關(guān)動(dòng)脈兩者之間的聯(lián)系。本文研究中發(fā)現(xiàn)，急性下壁心肌梗死的梗塞相關(guān)動(dòng)脈大多數(shù)是右冠狀動(dòng)脈，占總數(shù)的78.84%，本次研究中的左回旋支占總數(shù)的小部分，大約為21.15%。其中患者的心電圖（ECG）變化特征是Ⅱ、Ⅲ以及AVF的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，假使Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的范圍高于Ⅱ?qū)?lián)抬高范圍時(shí)，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)以及AVL導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低時(shí)的高度，則表明患者的右冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高范圍低于Ⅱ?qū)?lián)提高范圍時(shí)，Ⅰ以及AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或是處于基線上時(shí)的高度，則表明患者的左回旋支出現(xiàn)閉塞。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不發(fā)生ST段壓低的情況時(shí)，則能夠排除患者的左回旋支閉塞的情況[3]。右冠狀動(dòng)脈閉塞情況是出現(xiàn)在患者的第一右心室的分支近端，將可能導(dǎo)致患者的下壁梗塞并伴隨右室梗塞。如果由于右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端出現(xiàn)的閉塞以及左回旋支出現(xiàn)的閉塞所引起的下壁梗塞，不會(huì)引發(fā)右室的梗塞癥狀[4]。如果患者只是單純的下壁心肌梗塞，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段呈現(xiàn)下移狀態(tài)，這是情況是下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的一個(gè)鏡面狀況?；颊叩南卤谛墓２⒋嬖谟沂夜Ｈ那闆r時(shí)，考慮到右心室缺血而出現(xiàn)了一個(gè)朝前、朝右的向量，這個(gè)向量能夠?qū)π厍暗膶?dǎo)聯(lián)ST段的下移程度起到“稀釋”的作用，從而使得下移的程度發(fā)生明顯的降低[5]。假如患者的右室梗塞十分嚴(yán)重但下壁梗塞的程度比較輕時(shí)，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段能夠保證在電位線上，甚至是提高。由此可見，患者下壁心梗時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)判斷右冠狀動(dòng)脈近端的閉塞情況，具有較高的特異性。本文中的研究數(shù)據(jù)以上的觀點(diǎn)進(jìn)行了論證。綜上所述，心電圖（ECG）的變化對(duì)病人急性下壁心肌梗死的預(yù)測與判斷具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 滕學(xué)敏，靳麗華.急性下壁心肌梗死74例側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)心電圖改變分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009（12）：65-66.

[2] 吳業(yè)新，張素花，李華.心電圖變化與下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的關(guān)系[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011（01）：54-55.

[3] 王麗琳.48例急性心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的心電圖預(yù)測價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009（05）：67-68.

[4] 閆崴，田兆興，韓繼媛.aVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)急性心肌梗死的臨床意義[J].臨床急診雜志，2009（03）：43-44.

[5] 宮磊，劉松巖，姚敏，翟艷輝.不同心電圖標(biāo)準(zhǔn)判斷急性下壁心肌梗死相關(guān)梗死動(dòng)脈準(zhǔn)確性比較[J].心臟雜志，2009（05）：23-24.