韓國良　黃濤　屈瑞博　鄭文選　馬麗霞　胡志偉　張中月

【摘要】 目的 觀察125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤的臨床療效。方法 將62例口腔頜面部惡性腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，A組30例進(jìn)行外照射治療，B組32例進(jìn)行125I粒子植入治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 B組總緩解率高于A組（P<0.05）；B組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P<0.05）。結(jié)論 125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤近期療效顯著，癌細(xì)胞控制良好，毒副反應(yīng)少，值得臨床推廣適用。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部惡性腫瘤；125I粒子；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.117 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4214-01

口腔頜面部惡性腫瘤因發(fā)生于口腔頜面部而導(dǎo)致患者語言不利、吞咽困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。放射性125I粒子植入治療是一種無創(chuàng)、高效、毒副反應(yīng)輕的治療方法，適合于口腔頜面部惡性腫瘤的治療。本研究對(duì)32例口腔頜面部惡性腫瘤患者采用125I粒子植入治療，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例均為自2010年1月——2012年9月本院收治的口腔頜面部惡性腫瘤患者，均符合《口腔頜面部惡性腫瘤治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)影像學(xué)檢查及病理活檢確診。將62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組30例，男18例，女12例；年齡32-69歲，平均（48.2±4.6）歲；發(fā)生部位：齦部7例，唇部3例，頰部5例，舌部10例，腭部5例。B組32例，男19例，女13例；年齡27-67歲，平均（47.4±4.4）歲；發(fā)生部位：齦部6例，唇部4例，頰部7例，舌部9例，口底6例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組實(shí)施外照射治療。儀器為6-MV直線加速器，水平野放療劑量為30-55Gy，1.8-2.0Gy/次，5次/周。B組治療前1周對(duì)患者行CT掃描，將掃描信息傳入計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，制定粒子植入計(jì)劃。常規(guī)全身麻醉，采用LOGIQ-5Expert彩超診斷儀經(jīng)頜下引導(dǎo)，以腫瘤中心為穿刺點(diǎn)，以超聲穿刺引導(dǎo)植入穿刺針，種植125I粒子（大小0.8mm×4.5mm，活度0.5-0.6mCi），腫瘤周邊匹配劑量（matched peripheral dose，MPD）為90-110Gy，每個(gè)病灶植入10-40顆粒子，粒子針平行排列，間距為1cm，植入靶體積影像學(xué)邊界外植入1cm。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后次日行頭部CT檢查確定125I粒子植入位置是否準(zhǔn)確。觀察兩組食欲下降、疲乏、惡心嘔吐、精神不振、脫發(fā)、骨髓移植等毒副反應(yīng)發(fā)生情況，腫瘤變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] ①完全緩解（CR）：腫瘤消失，3個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)；②部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%，3個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)增大；③穩(wěn)定（NC）：腫瘤減少≤50%或≥25%；④進(jìn)展（PD）：腫瘤增大≥25%或有新病灶產(chǎn)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 B組總緩解率高于A組（P<0.05），見表1。

2.2 毒副反應(yīng) B組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P<0.05），見表2。

3 討 論

齦癌、唇癌、頰癌及舌癌是口腔頜面部常見惡性腫瘤，以手術(shù)治療及放療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，放療毒副反應(yīng)大，而且治療后復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，療效不佳。

隨著CT等技術(shù)和計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)的進(jìn)步完善，放射性125I粒子組織間植入治療已逐步應(yīng)用于人體惡性腫瘤。當(dāng)前125I粒子組織間近距離照射已被應(yīng)用于肺癌、前列腺癌、肝癌等的治療中，取得了較好的近期治療效果。隨著超聲、CT及計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，125I粒子植入術(shù)前治療計(jì)劃系統(tǒng)也趨向成熟。125I屬于低能量核素，半衰期為60d左右，能量27-35kev，組織穿透距離1.7cm。放射較低能量的γ射線，使DNA分子鏈斷裂，并電離機(jī)體水分子產(chǎn)生自由基與大分子發(fā)生相互作用，引起腫瘤細(xì)胞損傷[3]。本研究中，B組總緩解率高于A組（P<0.05）。蔡菁華等[4]研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)放療而言，125I放射性粒子具有定位精確、累積劑量高、舒適性高、并發(fā)癥少、使用安全等優(yōu)勢，兼容性好，其外殼由鈦合金制作構(gòu)成，對(duì)人體無排斥作用，能夠在準(zhǔn)確殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)最大限度地減少對(duì)周圍正常組織的損害。本研究中，B組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P<0.05）。

綜上所述，125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤近期療效顯著，癌細(xì)胞控制良好，毒副反應(yīng)少，值得臨床推廣適用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)腫瘤學(xué)組.口腔頜面部惡性腫瘤治療指南[J].口腔頜面外科雜志，2010，（05）：378.

[2] 黃代營，聶大紅，馮崇錦.放射性（125）I粒子組織間植入治療口腔頜面部惡性腫瘤近期療效[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2011，5（5）：508-514.

[3] 譙朗，高俊飛，王懇，等.超聲引導(dǎo)下（125）I放射性粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤45例分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，7（12）：2145-2150.

[4] 蔡菁華，喬永明，高寧，等.手術(shù)和（125）I粒子近距離照射治療口面部惡性腫瘤的療效探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（5）：37-38.