曹萌

【摘要】 目的 分析神經(jīng)外科患者經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后發(fā)生靜脈炎的因素。方法 收集神經(jīng)外科留置PICC的患者共252例，回顧分析其靜脈炎發(fā)生相關(guān)因素。結(jié)果 本組252例患者中，有57例發(fā)生靜脈炎，占22.6%。年齡、穿刺次數(shù)、劇烈運(yùn)動(dòng)、置管時(shí)間以及外科感染性疾病等均與PICC置管后發(fā)生靜脈炎有顯著關(guān)系，P<0.05。結(jié)論 神經(jīng)外科患者留置PICC后受多種因素的影響容易發(fā)生靜脈炎，應(yīng)提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理措施，可有效提高置管質(zhì)量，并延長(zhǎng)置管的時(shí)間，還可預(yù)防發(fā)生靜脈炎。

【關(guān)鍵詞】 靜脈炎；神經(jīng)外科；外周中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.124 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4219-02

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)不受年齡、性別以及病種等的顯著，創(chuàng)傷小、危險(xiǎn)小且成功率高，尤其是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用非常廣泛[1-2]。但該技術(shù)仍存在一定的并發(fā)癥，其中靜脈炎最為常見(jiàn)，給患者造成了極大的痛苦[3]。本研究探討了留置PICC后發(fā)生靜脈炎的主要相關(guān)因素，旨在為留置PICC所致靜脈炎的防治提供可靠的參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2013年6月期間，我院神經(jīng)外科住院治療并留置PICC的患者252例，其中，男142例，女110例；年齡15-82歲，平均為（55.5±18.3）歲。其中，122例顱腦損傷，50例高血壓腦出血，80例占位性顱腦病變。

1.2 方法 選擇三向膜瓣式的PICC導(dǎo)管，型號(hào)4Fr，導(dǎo)管長(zhǎng)度為60cm。穿刺部位為貴要靜脈、頭靜脈或者肘正中靜脈，自穿刺點(diǎn)置入PICC直至上腔靜脈。采用X線片拍攝證實(shí)PICC導(dǎo)管的尖端位于患者的上腔靜脈以后，即可連接輸液裝置，并實(shí)施常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組252例患者中，共有57例患者發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為22.6%。影響因素如下：

年齡：15-20歲36例，9例（25.0%）靜脈炎；20-65歲152例，22例（14.5%）靜脈炎；>65歲60例，26例（43.3%）發(fā)生靜脈炎，3組比較差異顯著，P<0.05。

性別：男性患者126例，其中，33例（26.2%）靜脈炎，126例女性患者中，23例（21.7%）靜脈炎，男女無(wú)顯著差異，P>0.05。

外科感染性疾?。罕窘M134例有外科感染性疾病，其中，有46例（34.3%）靜脈炎，而118例無(wú)感染性疾病者中，僅11例（9.3%）發(fā)生靜脈炎，兩者比較差異顯著，P<0.05。

穿刺次數(shù)：202例僅穿刺1次，其中36例（17.8%）發(fā)生靜脈炎；29例穿刺2次，11例（37.9%）靜脈炎；21例穿刺≥3次，其中10例（12.0%）發(fā)生靜脈炎。3組比較差異顯著，P<0.05。

置管時(shí)間：本組16例置管時(shí)間0-6d，其中，7例（43.8%）靜脈炎；37例在6-14d之間，10例（27.0%）靜脈炎，199例>14d，40例（20.1%）靜脈炎，3組比較差異顯著，P<0.05。

3 討 論

PICC置管后容易發(fā)生靜脈炎，本組有57例（22.6%）患者在留置PICC后出現(xiàn)靜脈炎，較相關(guān)研究報(bào)道。PICC置管后發(fā)生靜脈炎的影響因素眾多，本研究結(jié)果顯示，患者的年齡、劇烈運(yùn)動(dòng)、穿刺部位、穿刺次數(shù)、置管時(shí)間以及外科感染性疾病等均與靜脈炎的發(fā)生顯著相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)科年齡在65歲的患者發(fā)生靜脈炎的幾率顯著高于其他年齡段患者，15-20歲年齡段患者的靜脈炎發(fā)生率居第二位，而20-65歲則相對(duì)較少，提示高齡或者年齡較小患者在置入PICC后均易發(fā)生靜脈炎。主要是高齡患者多存在血管硬化、管腔狹窄、靜脈管壁變硬或增厚、皮下脂肪減少、血管的彈性較差等，這些均將增加穿刺的難度[3]。而對(duì)年齡較小的患者而言，其血管相對(duì)較小，置管時(shí)可能刺激血管內(nèi)膜而引發(fā)靜脈炎。故在選擇導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)在確保藥物有效輸注的情況下，選擇較小管徑的PICC導(dǎo)管，以減少插管對(duì)于患者血管壁的刺激。

患者的穿刺次數(shù)越多，發(fā)生靜脈炎的幾率就越高。主要是由于多次穿刺將損傷靜脈壁，從而引起炎癥。且反復(fù)穿刺將增加外部細(xì)菌經(jīng)皮進(jìn)入到導(dǎo)管腔的機(jī)會(huì)，增加感染率[2]。加之部分患者不了解PICC置管的過(guò)程，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼等心理，可導(dǎo)致血管收縮，從而增加導(dǎo)管與血管壁之間的摩擦，引發(fā)機(jī)械性靜脈炎[3]。

研究結(jié)果顯示，伴有外科感染性疾病者發(fā)生靜脈炎的幾率顯著高于未發(fā)生無(wú)外科感染性疾病者?？赡苁怯捎陟o注抗生素可對(duì)患者的血管內(nèi)皮產(chǎn)生局部化學(xué)刺激?；颊叽嬖陲B腦疾病時(shí)，其機(jī)體免疫能力降低，容易發(fā)生呼吸道感染，甚至發(fā)生全身炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，從而增加血栓以及靜脈炎的發(fā)生率。因此，在神經(jīng)外科護(hù)理中，尤應(yīng)加強(qiáng)對(duì)感染患者的觀察和護(hù)理。

PICC置管后靜脈炎主要于置管后6d之內(nèi)發(fā)生，且研究顯示置管時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)性。故在PICC置管過(guò)程中，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高操作技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生靜脈炎。在置管后早期，應(yīng)積極觀察患者的病情及生命體征等，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療靜脈炎。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎者，應(yīng)立即暫停該管道的輸液，并予以濕敷以及藥物涂抹等局部療法，促進(jìn)患者的康復(fù)。

總之，PICC置管可減少穿刺次數(shù)，保護(hù)患者的血管，有效提高護(hù)理質(zhì)量及效率。但應(yīng)加強(qiáng)靜脈炎危險(xiǎn)因素的控制和護(hù)理干預(yù)，積極治療患者的合并癥，以預(yù)防或者減少發(fā)生靜脈炎，并提高置管質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雅娟.外周中心靜脈置管致靜脈炎的原因分析與護(hù)理策略[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（29）：7244-7244.

[2] 葛永春，王尚前，邵國(guó)安等.經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（36）：4187-4191.

[3] 王守慧.經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管致機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素分析及干預(yù)現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：50-51.