張淑英

【摘要】 目的 探討胃鏡下早期胃癌的鏡下特點及臨床特征。方法 對60例早期胃癌患者進行胃鏡檢查。結(jié)果 癌變部位以賁門及胃體部多見，病理胃鏡下分類以淺表凹陷型和淺表潰瘍型多見。結(jié)論 胃鏡檢查對早期胃癌的診斷有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 早期胃癌；胃鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.126 文章編號：1004-7484（2013）-08-4221-01

胃癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤之一，中老年男性患者居多，占全球腫瘤發(fā)病率和癌癥病死率的第二位[1]。早期胃癌指胃癌僅侵及粘膜、粘膜下層而未侵及固有層[2]。早期胃癌的臨床診斷主要依靠胃鏡檢查，現(xiàn)將我院確診的60例早期胃癌患者的胃鏡下特點及臨床特征作如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月——2012年9月間，我院收治胃癌患者318例，其中確診為早期胃癌60例，男性42例，女性18例；年齡40歲-73歲，平均（57.3±8.4）歲。

1.2 臨床特點 45例（75%）患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹不適，表現(xiàn)消化不良、胃納差的患者有12例（20%），表現(xiàn)消瘦無力的患者有7例（11.7%），上腹部存在輕壓痛者35例（58.3%）。所有病例均未觸及腹部包塊。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡下特點及分型 60例患者胃鏡檢查結(jié)果顯示：賁門部33例（55.0%），胃體部15例（25.0%），胃竇部7例（11.7%），胃角5例（8.3%）。所有癌灶都屬單發(fā)，地圖樣糜爛灶20例，粘膜色澤發(fā)紅，觸之易出血；淺凹陷與淺潰瘍者23例，凹陷中央為不規(guī)則的顆粒狀；結(jié)節(jié)樣隆起病變17例，邊緣粘膜隆起，欠清，形態(tài)極不規(guī)則，質(zhì)硬。

2.2 術(shù)后病理分型 根據(jù)日本內(nèi)鏡學(xué)會關(guān)于早期胃癌分類標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型12例（20.0%），Ⅱa型5例（8.3%），Ⅱb型15例（25.0%），Ⅱc型7例（11.7%），Ⅱa﹢b型3例（5.0%），Ⅰ+Ⅱc型18例（30.0%）。病理組織學(xué)分型：管狀腺癌30例（50.0%），印戒細胞癌9例（15.0%），乳頭狀腺癌4例（6.7%），粘液腺癌7例（11.7%），低分化腺癌8例（13.3%），未分化腺癌2例（3.3%）。

2.3 術(shù)后隨訪 60例患者進行術(shù)后隨訪，12例失訪；其余48例患者中，生存5年以上者12例，3年以上者23例，1年以上者13例。1例患者術(shù)后1年突發(fā)急性心肌梗塞死亡，3例患者術(shù)后1年腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，病情加重死亡。

3 討 論

胃癌是我國常見的惡性消化道腫瘤之一，往往發(fā)現(xiàn)時已是癌癥晚期，臨床治療效果不佳，因此，及時發(fā)現(xiàn)早期胃癌成為重中之重。有關(guān)資料表明，早期胃癌及時治療，預(yù)后一般較好，5年生存率高達84.5%以上[3]。提高早期胃癌生存率的關(guān)鍵措施是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[1]。本研究結(jié)果顯示：早期胃癌多好發(fā)于賁門部和胃體部，所占比例分別為55.0%、25.0%。大多數(shù)的早期胃癌患者無明顯臨床表現(xiàn)，特異性也較差，有些患者近表現(xiàn)為不同程度的上腹痛、不適或者胃納差、消瘦，往往不能及時發(fā)現(xiàn)；然而隨著病情的不斷進展，胃功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙時，臨床表現(xiàn)才開始逐漸明顯起來[4]。由于早期胃癌臨床癥狀不明顯，為達到及時發(fā)現(xiàn)早期胃癌的目的，對高危人群要定期行胃鏡檢查結(jié)合活組織病理檢查，可使早期胃癌的診斷率得到提升，是目前早期胃癌診斷的最為可靠的手段[5]。

對高危人群定期隨訪，對發(fā)現(xiàn)的癌前病變高度重視，定期胃鏡檢查結(jié)合病理檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即手術(shù)治療。內(nèi)鏡檢查人員需要掌握早期胃癌的鏡下特點，檢查時要認(rèn)真仔細，不可盲目掃描。胃鏡檢查的同時，需要取活組織送病理檢查者，內(nèi)鏡醫(yī)師要杜絕取材的盲目性，特別要高度重視首次活檢的意義；取材部位一般選擇粘膜色澤變化大、凹凸不平情況最嚴(yán)重處，取材深度要達到基層，一般取材4-6塊，有報道指出，取材塊數(shù)與病變陽性率呈正相關(guān)[6]。我國早期胃癌患者，病變部位多在賁門和胃體部，內(nèi)鏡醫(yī)師對于這兩個區(qū)域一定要仔細認(rèn)真，防止出現(xiàn)漏診。行內(nèi)鏡檢查時，為了更加準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)早期胃癌，內(nèi)鏡醫(yī)師要努力學(xué)好專業(yè)知識，掌握早期胃癌的診斷要點，同時要求取材技術(shù)一定要多加練習(xí)，對于一些復(fù)雜的病變部位，如隆起型病變，一般要鉗取頂部或基底部的組織；凹陷性病灶，鉗取時盡量選擇內(nèi)側(cè)壁，以免夾取出壞死組織。

綜上所述，胃鏡檢查對于早期胃癌的診斷有十分重要的意義。

參考文獻

[1] 郭麗梅，郭江川，等.51例早期胃癌的胃鏡分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（3）：311-312.

[2] 許國銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：357，363.

[3] 吳云林，丸山雅一.早期胃癌研究進展[J].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003.1.

[4] 劉厚鈺，姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡學(xué)[J].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.5.

[5] 余娜，蔡田豪.早期胃癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理關(guān)系[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，18（5）：361.

[6] Lzmbert R.Endoscopic treatment of esophagogastric tumors[J].Endoscopy，1996，28：27.