初玉祥

【關(guān)鍵詞】 百草枯中毒；救治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.147 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4238-01

百草枯（Paraquat），最常見(jiàn)商品名為克無(wú)蹤（Gramoxone），它是一種強(qiáng)烈的殺滅雜草的除莠劑（除草劑），對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用。大多數(shù)由于誤服或自殺口服引起中毒，但也可經(jīng)皮膚和呼吸吸收中毒致死。中毒特點(diǎn)是起病急，進(jìn)展快，死亡率高。2011年1月至2013年5月我院共收治18例急性百草枯中毒的患者，經(jīng)積極治療后，效果滿意，現(xiàn)將救治體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共18例，年齡在18歲-65歲，其中男8例，女10例。服用量：<20mg/Kg12例，20-40mg/Kg4例，>40mg/Kg2例。臨床表現(xiàn)為舌、口及咽部燒灼感，發(fā)生食管炎和胃炎，嘔吐和腹痛；產(chǎn)生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等腎功能損害的表現(xiàn)；進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。

1.2 治療方法 包括洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、血液透析、血液灌流、機(jī)械通氣，抗自由基藥物、應(yīng)用大劑量激素、免疫抑制劑、胃黏膜保護(hù)藥、抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等。

2 結(jié) 果

18例中有13例康復(fù)出院，3例自動(dòng)放棄治療，2例死于呼吸衰竭。

3 治 療

本品尚無(wú)特效解毒藥，原則上仍以阻止吸收，加速排泄，對(duì)已受損器官進(jìn)行對(duì)癥治療，盡可能恢復(fù)功能為主。

3.1 清洗 及時(shí)給予全身擦浴，更換衣物，清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物，減少毒物吸收及損傷。皮膚污染者用肥皂水徹底清洗，眼部污染者立即用清水沖洗不少于15min。清洗口腔可用洗必泰漱口液。

3.2 口服者應(yīng)立即洗胃，導(dǎo)瀉，保護(hù)胃黏膜 百草枯在胃腸道的吸收率僅為5%-15%，且在酸性及中性環(huán)境中穩(wěn)定，可在堿性溶液中水解，所以搶救時(shí)應(yīng)盡早使用堿性液體充分洗胃。為了加速排泄，可用硫酸鎂、甘酸醇、大黃等?？捎没钚蕴?0-50g，硫酸鎂15g稀釋后胃管灌入。可用番瀉葉10-15g用200ml水沖泡口服。讓患者服用生理鹽水（250-500ml）漱口，清除殘留在口腔內(nèi)的毒物。

3.3 迅速建立靜脈通道 立即建立一到兩條靜脈通道，給予靜脈補(bǔ)液等治療，利尿加速毒物的排出，同時(shí)保持電解質(zhì)平衡。運(yùn)用大量的激素及維生素等抗氧化劑，抑制肺纖維化并使用胃黏膜保護(hù)劑。

3.4 呼吸系統(tǒng)的治療 由于百草枯中毒后肺損傷最為嚴(yán)重，中毒早期容易引起呼吸窘迫綜合征，應(yīng)該注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道，觀察呼吸情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯躏柡投鹊蜁r(shí)可以給予低流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。定期行X線檢查了解肺部情況。盡早應(yīng)用保肺藥物，大劑量維生素C和E，以防止氧自由基形成過(guò)多過(guò)快，減輕其對(duì)肺細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的破壞。

3.5 消化系統(tǒng)的治療 急性期暫禁飲食，留置胃管，行胃腸減壓，置胃管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察有無(wú)消化道出血?？谇蛔o(hù)理3次/d，防止口腔感染。觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用泮托拉唑、奧美拉唑等保護(hù)胃黏膜的藥物。

3.6 環(huán)磷酰胺和類固醇激素應(yīng)用 應(yīng)用大量激素和免疫抑制劑能有效預(yù)防肺纖維化。使用環(huán)磷酰胺（5毫克/公斤/天，總量4克）和地塞米松（每8小時(shí)用8毫克，持續(xù)2周）治療，患者的存活率明顯升高。

3.7 肝腎功的監(jiān)測(cè) 百草枯對(duì)機(jī)體肝臟和腎臟都有不同程度的損害，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量，定期監(jiān)測(cè)肝腎功。應(yīng)用還原性谷胱甘肽、硫普羅寧等保護(hù)肝臟，降低谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

3.8 血液灌流 最好服藥后24h內(nèi)開始進(jìn)行，每天1次，持續(xù)1周左右。通過(guò)血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，從而減輕或解除毒物對(duì)器官的損害，在血液灌流過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速，保證患者血液較好地肝素化，防止管路凝血和空氣栓塞，必要時(shí)給予保暖。灌流結(jié)束后3h內(nèi)仍要注意觀察患者有無(wú)血尿、局部出血點(diǎn)等出血征象。

3.9 心理治療 患者多數(shù)處于心理極度失衡狀態(tài)，我們應(yīng)該在心理上多開導(dǎo)，多理解、同情患者，盡量協(xié)助家屬解開患者心理障礙，使其配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其恐懼焦慮心理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全信任感，幫助患者渡過(guò)情緒的低谷。

3.10 注意事項(xiàng) ①百草枯有腐蝕性，洗胃時(shí)要小心，不要催吐，因?yàn)榘俨菘菘梢愿g灼傷口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以減少食管黏膜的損傷。②不宜高流量吸氧，濃度高會(huì)加速超氧化物陰離子（O2-）、羥自由基（OH-）、過(guò)氧化氫（H2O2）形成。③血液灌流對(duì)白草枯的清除率是血液透析的5-7倍。而血液灌流的副作用是血小板一過(guò)性減少，應(yīng)密切觀察血象，注意有無(wú)出血。

3.11 健康教育 百草枯大多是在農(nóng)田或果園使用，因此多數(shù)服毒患者都來(lái)自農(nóng)村或郊區(qū)，都是文化層次不高或者對(duì)百草枯藥物的毒性不了解，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)購(gòu)買使用百草枯藥物人群的教育，告知其藥物對(duì)人體損傷的不可逆性，并加強(qiáng)藥物的管理?；颊叱鲈簯?yīng)該告知其治療效果，囑其定期復(fù)查。

4 討 論

百草枯屬聯(lián)吡啶類化合物。這類除草劑在吞服后會(huì)損傷大部分內(nèi)臟器官，尤其是肺、心、肝、腎臟，大量服用后幾小時(shí)就可致死。百草枯中毒總病死率為25%-75%，口服20%原液者則高達(dá)95%，已引起了全球性的關(guān)注。醫(yī)學(xué)界精英投入了大量的人力和物力在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)、病理生理、臨床等領(lǐng)域研究，但迄今世界上仍未找到其特效的解毒治療。我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，隨著百草枯在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的廣泛應(yīng)用，中毒死亡病例也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因此應(yīng)做好心理治療，幫助減輕恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合搶救，以降低死亡率。重視出院后隨訪，同時(shí)應(yīng)向社會(huì)特別是農(nóng)村大力宣傳，防止類似悲劇發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，熟知救治程序和急救技術(shù)，以提高救治成功率。