申武

【摘要】 目的 探討老年人急性上消化道出血的病因。方法 選擇2010年1月——2010年10月間，我院因急性上消化道出血收治入院的老年患者75例為觀察組，另選擇同期因本病收治入院的中青年患者75例為對(duì)照組，對(duì)其臨床資料中引起出血的原發(fā)病和誘發(fā)因素進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 引起出血的前三位原發(fā)病，觀察組依次為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變；對(duì)照組依次為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。引起出血排名在前四位的明顯誘因，觀察組依次為非甾體或糖皮質(zhì)激素類藥物刺激、飲食不當(dāng)、應(yīng)激反應(yīng)，胃部受寒，對(duì)照組依次為飲酒過(guò)度、飲食不當(dāng)、藥物刺激、胃部受寒，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年人急性上消化道出血的病因以消化性潰瘍、胃黏膜糜爛、腫瘤等慢性基礎(chǔ)疾病為主，治療時(shí)要注意查找原發(fā)病。

【關(guān)鍵詞】 老年人；急性上消化道出血；病因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.151 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4242-01

上消化道出血屬于急腹癥，是嚴(yán)重的內(nèi)科急癥，處理不當(dāng)會(huì)危及生命。本病好發(fā)于任何年齡，但老年人發(fā)病時(shí)，因體質(zhì)差，癥狀反應(yīng)慢，癥狀更兇險(xiǎn)。上消化道在生理解剖中是指空腸上段以上的消化系統(tǒng)，包括食管、胃、十二指腸和負(fù)責(zé)消化液分泌的膽管、胰腺等[1]，這部分消化道出血因涉及范圍大，涉及的器官組織多，伴發(fā)癥狀不明顯，難以判斷準(zhǔn)確出血部位。臨床檢查以胃鏡檢查為首選，本研究選擇了部分臨床資料，對(duì)老年與中青年急性上消化道出血的特征、原因進(jìn)行分析對(duì)比，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月——2011年12月間，我院因急性上消化道出血收治入院的老年患者75例為觀察組，性別男41例，女34例；年齡最小60歲，最大80歲，平均年齡（71.3±2.4）歲；病程最長(zhǎng)的3個(gè)月，最短的10天，平均（26.2±3.5）天；嘔血29例，黑便57例，兩種癥狀同時(shí)存在13例，有3例入院時(shí)失血性休克；血紅蛋白40-100g/L，平均（62.3±2.4）g/L；另選擇同期因急性上消化道出血收治入院的中青年患者75例為對(duì)照組，性別男44例，女31例；年齡最小25歲，最大55歲，平均年齡（30.3±1.7）歲；病程最長(zhǎng)的4個(gè)月，最短的2天，平均（18.3±2.7）天；嘔血33例，黑便53例，兩種癥狀同時(shí)存在11例，有5例入院時(shí)失血性休克；血紅蛋白60-100g/L，平均（87.3±4.6）g/L。全部入選病例的臨床癥狀以上腹部適、惡心嘔吐、嘔血、黑便、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查便潛血陽(yáng)性為主，血液檢查血小板數(shù)量和凝血時(shí)間正常。

1.2 方法 所有患者輸液，發(fā)生休克者糾正休克，入院3d內(nèi)做內(nèi)鏡檢查，檢查中取可疑活體組織做病理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，組間比較用t檢驗(yàn)，變量以%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的引起急性上消化道出血的原發(fā)病，兩組比率比較，見(jiàn)表1。

2.2 根據(jù)主訴，尋找急性上消化道出血的誘因，兩組的誘因所占比率比較，見(jiàn)表2。

3 討 論

根據(jù)結(jié)果分析得出，兩組急性上消化道出血的原發(fā)病均以潰瘍最多，觀察組以胃潰瘍多見(jiàn)，十二指腸潰瘍其次，對(duì)照組以十二指腸潰瘍多見(jiàn)，胃潰瘍其次，第三位都是急性胃黏膜病變。從基礎(chǔ)資料看，老年患者出血少，黑便多，腫瘤多見(jiàn)。而中青年患者出血多，黑便少，腫瘤少，主要因?yàn)闈兗膊≈?，十二指潰瘍發(fā)病早，發(fā)病高峰比胃潰瘍要早10年[2]，所以兩組原發(fā)病占第一位的不同。中青年生活規(guī)律差，酗酒，飲食口味重，因過(guò)度吃辛辣食物誘發(fā)胃黏膜病變發(fā)病，老年人身體素質(zhì)差，抵抗力低，由于年齡原因，常有心腦血管疾病或糖尿病等代謝類疾病[3]，需要長(zhǎng)期藥物維持，所以血管彈性差，藥物對(duì)胃黏膜損害嚴(yán)重誘發(fā)胃黏膜病變發(fā)病。老年人消化道黏膜功能隨年齡增長(zhǎng)呈退行性病變，經(jīng)常有息肉、占位性病變發(fā)生，食道癌或胃癌的發(fā)病高，引起急性上消化道出血。因?yàn)楝F(xiàn)代生活壓力大、節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，精神心理活動(dòng)成為引起消化道疾病的重要因素之一，尤其老年人，機(jī)體免疫防御力降低，吞噬細(xì)胞、T細(xì)胞等免疫細(xì)胞活力下降[4]，致使對(duì)精神打擊的應(yīng)激能力低，如果有精神刺激發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胃液等消化液分泌減少、胃壁等消化道壁運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，胃酸分泌量增多，而胃排空加速，同時(shí)，交感神經(jīng)興奮，血管尤其是消化道內(nèi)的血管收縮，消化道黏膜血流量下降，導(dǎo)致原有的病變會(huì)因誘發(fā)加劇，引起消化道出血。因本病與年齡有關(guān)，消化道潰瘍是常見(jiàn)病因，所以在接診時(shí)，要充分考慮原發(fā)病和誘因的影響，便于明確診斷。治療時(shí)要慎用非甾體或糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)消化道損害大的藥物[5]，避免應(yīng)激性反應(yīng)。老年人因神經(jīng)反射慢，機(jī)體反應(yīng)差，消化道潰瘍臨床癥狀不明顯，所以病史長(zhǎng)、潰瘍位置較高、潰瘍面積較大、出血量大、愈合緩慢，常并發(fā)大出血、穿孔等并發(fā)癥或癌變，并且治療時(shí)止血效果差，治療后易復(fù)發(fā)，預(yù)后差。故對(duì)于老年人急性上消化道出血，治療原發(fā)疾病同時(shí)，要積極有效控制伴發(fā)疾病，減少并發(fā)癥，提高治療成功率。

綜上所述，老年人急性上消化道出血的病因以消化性潰瘍、胃黏膜糜爛、腫瘤等慢性基礎(chǔ)疾病為主，治療時(shí)要注意查找原發(fā)病。

參考文獻(xiàn)

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