代寶蓮

【摘要】 目的 比較胰島素泵與胰島素筆在2型糖尿病病人強(qiáng)化治療中血糖控制的療效以及護(hù)理。方法 對(duì)100例2型糖尿病病人行胰島素強(qiáng)化治療，其中50例采用胰島素泵行持續(xù)皮下胰島素輸入（CSII），50例采用胰島素筆行多次皮下注射（MSII）。對(duì)CSII組病人行置泵前后健康教育以及制泵期護(hù)理。結(jié)果 CSII組達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)需要時(shí)間、胰島素用量以及發(fā)生低血糖頻率均低于msii組，兩組比價(jià)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用胰島素泵行CSII可以作為2型糖尿病病人強(qiáng)化治療首選治療方案，精心護(hù)理有利于治療的順利實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；胰島素泵；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.157 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4248-02

2型糖尿病病人往往病程長，血糖波動(dòng)范圍大，而且并發(fā)癥多。通過強(qiáng)化治療有效控制血糖，可以延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，有著重要的臨床意義。目前，臨床上胰島素強(qiáng)化治療主要有持續(xù)皮下胰島素輸注及胰島素多次皮下注射兩種方法。前者通過胰島素泵模擬人體胰島細(xì)胞分泌胰島素的機(jī)制，后者由醫(yī)生根據(jù)病人協(xié)調(diào)水平及波動(dòng)情況制定給藥方案。在我們科室采用兩種治療方法對(duì)2型糖尿病病人進(jìn)行強(qiáng)化治療，現(xiàn)將兩者對(duì)協(xié)調(diào)控制的療效觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2008年8月——2009年1月100例2型糖尿病病人因口服藥物控制血糖效果不理想而住院行強(qiáng)化治療。100例病人中男性58例，女性42例，年齡41-76歲，中位年齡60歲。采用胰島素泵行csii治療方案這50例，（簡(jiǎn)稱CSII組），采用胰島素筆行MSII治療方案者50例（簡(jiǎn)稱MSII組）。

1.2 方法

1.2.1 CSII組 采用快易712胰島素泵（上海美敦力有限公司），筆芯用丹麥諾和靈R胰島素。病人停用各種胰島素及降糖藥。向病人詳細(xì)解釋胰島素泵的工作原理，使用方法，注意事項(xiàng)及各種性能，并向病人講解使用胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)以及在國內(nèi)外應(yīng)用情況和臨床效果，消除其緊張情緒；使病人積極配合合理使用胰島素泵。將胰島素筆芯提前3h從冰箱里取出，至于室溫下。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置好參數(shù)，一般初始劑量按每千克體重0.5u-0.6u計(jì)算，50%為基礎(chǔ)量，平均分配于24h持續(xù)輸注。另外50%為餐前適加量，早餐，中餐，晚餐前30min按3：1：2輸注[3]。選擇中腹部避開肚臍、疤痕及腰帶作為輸注部位。對(duì)注射部位消毒，緊繃皮膚，按下開關(guān)，垂直進(jìn)針，拔出針芯，用膠布固定，而后將泵掛于皮帶或褲腰上[4]。置泵后，要教會(huì)病人及家屬胰島素泵的使用技術(shù)，指導(dǎo)病人合理安排飲食。護(hù)士要每日檢查輸注部位有無紅腫、出血和輸注管有無脫落及堵塞，并每周更換輸注管及針頭。對(duì)胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理，護(hù)士要認(rèn)真聽取病人置泵后的各種主訴，并分析及解釋。

1.2.2 MSII組 采用諾和靈R筆芯3餐前20min皮下注射，根據(jù)病人血糖監(jiān)測(cè)增減胰島素量。

1.2.3 療效觀察 觀察治療前以及治療后每日3餐前及餐后2h，睡前以及次日03：00血糖，監(jiān)測(cè)2周。以空腹血糖6.1mmol/L及餐后2h血糖8.0mmol/L為血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。記錄達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)所需要的時(shí)間，胰島素用量以及出現(xiàn)低血糖的次數(shù)（病人出現(xiàn)自覺癥狀，監(jiān)測(cè)血糖<3.5mmol/L定義為低血糖）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CSII組病人及家屬經(jīng)過置泵前后健康教育均掌握胰島素泵簡(jiǎn)單操作，除3例病人抱怨洗澡時(shí)摘泵較為麻煩，其它病人無因置泵感覺對(duì)生活帶來不便的抱怨，同時(shí)均認(rèn)為胰島素泵避免多次注射給生活帶來的不便，使病人能更方便安排飲食及各種休閑娛樂，提高病人生活質(zhì)量。置泵期間未發(fā)生穿刺部位感染以及穿刺針脫落等現(xiàn)象。兩組病人治療前后血糖水平，見表1。達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)所需時(shí)間，平均每日胰島素用量以及低血糖發(fā)生率，見表2。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理 胰島素泵治療糖尿病在國內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)病人雖愿意接受治療，但仍心存疑惑。（我們觀察18例患者在置泵前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)）懷疑胰島素是否按時(shí)注入皮下及藥物療效和帶泵帶來的生活不便，針對(duì)埋于皮下是否會(huì)感到不適和疼痛等。針對(duì)以上心理問題，我們耐心傾聽患者的顧慮并與其溝通，向患者詳細(xì)講解胰島素泵的特性以及應(yīng)用的優(yōu)越性，必要性，安全性和方便性，以解除病人顧慮，使好地配合治療。

3.2 飲食護(hù)理 不論用何種方法治療，若飲食不控制均難以達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，所以指導(dǎo)病人進(jìn)食糖尿病飲食，加強(qiáng)自我控制意識(shí)。

3.3 生活護(hù)理 置泵后病人可如?；顒?dòng)，穿脫衣褲時(shí)注意防止將管道拔出。洗澡時(shí)，將管道分離取下，但不要用力按輸注部位。當(dāng)作X線、CT/或核磁共振檢查時(shí)可用快速分離器將泵分開，以免損壞，時(shí)間不超過1小時(shí)。囑病人冷天外出時(shí)要將泵放入衣服里貼身體處，防止胰島素結(jié)冰[6-10]。

3.4 嚴(yán)密觀察低血糖發(fā)生 若出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心慌、乏力、頭暈、饑餓等表現(xiàn)，要立即測(cè)血糖，補(bǔ)充糖劑，睡前血糖若低于目標(biāo)值，即使無臨床表現(xiàn)，也要患者補(bǔ)充糖劑，血糖正常后方可入睡[7]。

4 討 論

糖尿病是嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病之一，發(fā)病率逐年升高。通過強(qiáng)化治療平穩(wěn)控制血糖，可以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)（DDCT）研究結(jié)果表明，通過強(qiáng)化治療糖尿病并發(fā)癥降低60%，大于減少遠(yuǎn)期醫(yī)療費(fèi)用支出。以往糖尿病的強(qiáng)化治療主要采用多次皮下注射，醫(yī)生監(jiān)測(cè)病人血糖，增減胰島素的用量達(dá)到控制血糖的目的[9]。近年來，胰島素泵逐漸應(yīng)用于臨床，胰島素泵以脈沖方式釋放胰島素，模擬人體胰島B細(xì)胞分泌胰島素，持續(xù)24h小劑量輸注胰島素。兩種方案對(duì)2型糖尿病病人進(jìn)行強(qiáng)化治療均能有效控制血糖。采用胰島素泵持續(xù)輸注比采用胰島素多次皮下注射血糖達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間短，胰島素用量少，且低血糖的發(fā)生率低。病人由于各器官代償功能差，低血糖時(shí)極易導(dǎo)致臟器損傷，容易發(fā)生意外。因此，應(yīng)選擇較為平和的降血糖的方式。多次皮下注射會(huì)因注射部位不同，對(duì)胰島素的吸收率不同，而且兩次注射間無胰島素輸入，可能導(dǎo)致血中胰島素波動(dòng)幅度較大，容易導(dǎo)致低血糖[7]。本組資料，MSII組低血糖發(fā)生率高于CSII組。胰島素泵于同一部位輸注，而且全天24h均有基礎(chǔ)劑量胰島素的持續(xù)輸入，在餐前增加胰島素輸入量，模擬人體胰島B細(xì)胞分泌，使血胰島素維持在一定水平，而且隨飲食的攝入而變化，能迅速控制血糖，降低胰島素的用量和低血糖的發(fā)生[2]。因此，胰島素泵較胰島素筆強(qiáng)化治療2型糖尿病是一種更為有效、安全的手段，而且可以減少多次注射給病人帶來的痛苦。胰島素泵是一種新型的治療儀器，操作較為復(fù)雜，一些病人對(duì)其可能存在一些疑惑。因此，置泵前教育可增加病人的依從性。置泵后要詳細(xì)向病人及家屬說明注意事項(xiàng)，講解常規(guī)操作，特別是要示范洗澡時(shí)如何摘泵及重新連接。護(hù)士要掌握常見報(bào)警的處理方法，并定期檢查穿刺部位有無紅腫，輸注管有無脫落以及導(dǎo)管有無裂痕。

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