湯娟

【摘要】 腦性癱瘓是指自受孕開始至出生后1個月內(nèi)有各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇及行為異常等[1]。由于運(yùn)動障礙及姿勢異常在腦癱患兒四肢表現(xiàn)得最為直觀和充分，故目前的康復(fù)訓(xùn)練多注重四肢異常姿勢的糾正及異常反射模式的控制。腦癱作為一種兒童時期最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾患給患兒，家庭社會帶來經(jīng)濟(jì)和心理的巨大負(fù)擔(dān)。本文旨在對腦癱康復(fù)運(yùn)動治療方法進(jìn)行概括。

【關(guān)鍵詞】 腦癱；康復(fù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.146 文章編號：1004-7484（2013）-08-4237-02

1 神經(jīng)發(fā)育療法

1.1 Bobath療法 babath技術(shù)又稱神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)，由英國物理治療師Berta Bobath和她的丈夫神經(jīng)學(xué)家Karel Bobath在四十年代共同創(chuàng)立，這一技術(shù)被認(rèn)為是本世紀(jì)中治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動障礙如兒童腦性癱瘓最有效的方法之一。

1.2 Vojta療法 是德國學(xué)者Vojta博士經(jīng)多年研究創(chuàng)立的治療發(fā)，主要通過刺激腦癱患兒身上特定的激發(fā)點(diǎn)，使患兒產(chǎn)生發(fā)射型腹爬和反射性翻身二種反射運(yùn)動模式。治療時反射壓迫刺激誘發(fā)部位，對呼吸功能差或體質(zhì)弱的患兒不太適合，劇烈哭鬧引起聲音嘶啞，青紫發(fā)作，對家長的心理壓力使得患兒不能使用vojta療法進(jìn)行治療，影響了患兒的治療效果。

1.3 Rood法 又稱多種感覺刺激療法，由美國物理治療師和作業(yè)治療師在20世紀(jì)50年代提出。最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激，根據(jù)人體的發(fā)育順序，利用運(yùn)動來誘發(fā)出有目的的反應(yīng)。此法治療中有四個內(nèi)容，即皮膚刺激、負(fù)重、運(yùn)動、按人體發(fā)育順序誘導(dǎo)出運(yùn)動的控制。臨床常與其他治療方法合用。

1.4 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法 由美國神經(jīng)生物學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)師HermanKabat博士于20世紀(jì)40年代創(chuàng)立。把與功能有關(guān)的運(yùn)動組合起來，以最大阻力和牽張技術(shù)通過近端較強(qiáng)肌肉力量的擴(kuò)散作用促進(jìn)較弱的肌肉力量。強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動而不是單一肌肉的活動，其特征是軀干和肢體的螺旋對角線，助力運(yùn)動和抗阻力運(yùn)動1類似于日常生活中的功能活動，并主張通過語言和視覺刺激以及一些特殊的治療技術(shù)來引導(dǎo)運(yùn)動模式，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)。

1.5 Temple Fey法 利用原始反射運(yùn)動，通過被動運(yùn)動和被動姿勢體位，使之發(fā)展成基本的主動運(yùn)動模式。這些主動運(yùn)動模式一旦掌握。可為進(jìn)一步發(fā)展交替的爬行運(yùn)動，甚至高級的步行運(yùn)動奠定基礎(chǔ)。

1.6 DomanDelacato法 主張促進(jìn)腦癱的全面發(fā)育，將兒童整個生理發(fā)育劃分為6個功能區(qū)，即運(yùn)動、語言、手工操作、視覺和觸覺等。該方法的主要特點(diǎn)是訓(xùn)練強(qiáng)度大，平均訓(xùn)練7h/d，重癥病例可延長至14h/d，每次訓(xùn)練需要3-5人為一個患兒服務(wù)。

1.7 感覺統(tǒng)合治療 感覺統(tǒng)合是指個體對進(jìn)入大腦的各種感覺刺激信息，在中樞神經(jīng)中形成有效的組合過程。即個體在特定的環(huán)境內(nèi)有效地利用自己的軀體，對不同的感覺通路而來的空間和時間上的輸入信號進(jìn)行解釋、聯(lián)系和統(tǒng)一。鮑秀蘭認(rèn)為這種認(rèn)知過程的缺乏時知覺有問題，這些處理過程的問題引發(fā)運(yùn)動計劃和運(yùn)動控制的困難?；純旱母杏X統(tǒng)合功能是在發(fā)展的過程中，從單純的各種感覺發(fā)展到初級的感覺統(tǒng)合，即身體雙側(cè)的協(xié)調(diào)性、手眼協(xié)調(diào)、注意力、情緒的控制及從事目的性活動，進(jìn)一步發(fā)展到高級的感覺統(tǒng)合，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練涉及心理、大腦和軀體三者之間的相互關(guān)系，而不是僅對生理功能的訓(xùn)練，腦癱患兒通過訓(xùn)練增強(qiáng)了自信心和自我控制能力，并不斷獲得心理上的快樂體驗(yàn)，所以說感覺統(tǒng)合訓(xùn)練運(yùn)用在腦癱的治療上有非常重要的意義。

1.8 引導(dǎo)式教育治療法 引導(dǎo)式教育治療法由匈牙利Andras Peto教授創(chuàng)立。又稱Peto法，是以適當(dāng)?shù)哪康臑槊浇?，通過引導(dǎo)者與功能障礙者之間復(fù)雜的整體活動，誘發(fā)功能障礙者神經(jīng)系統(tǒng)的功能形成和恢復(fù)。它是一種教育與康復(fù)相結(jié)合的綜合體系，教育的目的是以有效功能代替原來的功能障礙，幫助患兒建立健全人格，建立生活能力，建立融入主流社會的能力，重視兒童人格的形成，個性的變化，即智能、認(rèn)知能力、人際交往、日常生活能力等得以提高，進(jìn)而又促進(jìn)功能障礙的改善，最終使患兒回歸社會。引導(dǎo)式教育是目前國際上公認(rèn)的治療小兒腦癱最有效的方法之一。它的顯著特點(diǎn)是以娛樂性、節(jié)律性和意向性為患兒提供目的的意識，激發(fā)他們的興趣及主動參與意識，訓(xùn)練任務(wù)具體、目的明確直接。實(shí)踐證明：采用了引導(dǎo)式教育方法訓(xùn)練時，患兒的積極性和主動性更高，能積極地參與和配合。在輕松愉快的環(huán)境中完成訓(xùn)練任務(wù)，效果顯著。趙鵬等研究表明：物理療法加引導(dǎo)式教育治療小兒腦癱效果顯著，對患兒的運(yùn)動功能和ADL的提高均有較大影響。它的方法就是以腦癱患兒為中心。而不是臨床醫(yī)療的工作方式，能讓兒童感覺自己是成功的。實(shí)踐證明，采用引導(dǎo)式教育方法訓(xùn)練時患兒的積極性和主動性高，效果顯著，兒童喜歡也需要這種學(xué)習(xí)方式。

1.9 上田敏法 上田法是上田先生在臨床研究時間中產(chǎn)生的，是從去掉手足和軀體的過緊張為目的手法。他認(rèn)為去掉末梢過緊張，異常姿勢自然會消除，而出現(xiàn)小兒自然地運(yùn)動發(fā)育姿勢。

1.10 Phelp技術(shù) 是由美國的骨科醫(yī)師Phelps創(chuàng)立的。通過運(yùn)用被動運(yùn)動、半組式運(yùn)動、主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、條件反射運(yùn)動、松弛運(yùn)動、平衡運(yùn)動、交替運(yùn)動、四肢運(yùn)動、協(xié)調(diào)性運(yùn)動、松弛后活動控制、按摩、日常生活運(yùn)動、綜合性活動和休息等15種治療方法，對癱瘓肌群進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練。

1.11 限制-誘導(dǎo)運(yùn)動療法 又稱為強(qiáng)迫使用療法或強(qiáng)制性治療，是一種新興康復(fù)治療技術(shù)，限制使用健側(cè)的同時強(qiáng)化使用患側(cè)之一，提高自發(fā)地使用患側(cè)肢體和阻止發(fā)聲忽略患側(cè)的意識。近年來用于偏癱型腦癱的康復(fù)并顯示良好療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊亞麗，主編.實(shí)用小兒腦癱康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009，3：18.

[2] 沈亞萍.腦癱5例康復(fù)治療分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（10）：23.

[3] 盧珊.小兒腦癱運(yùn)動功能障礙的康復(fù)治療概況[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：38-39.